針刺聯合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

金麗華

腰椎間盤突出癥是日常生活中較為常見的疾患之一，其主要是由于腰椎間盤的髓核、纖維環以及軟骨板等發生不同程度的退行性改變，在外力的作用下，腰椎間盤的纖維環發生破裂，從而導致髓核組織從破裂的地方突出或脫出到后方及椎管內，進而對相鄰脊神經根產生刺激或壓迫，產生腰部疼痛、一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床綜合征[1]。腰椎間盤突出癥常見的發病部位是第4～5腰椎，第5腰椎～第1骶椎，是造成腰腿疼痛的最常見的原因之一。近些年來，隨著人們生活方式等的轉變，腰椎間盤突出癥的患病率也在逐年增加，其中以青壯年(30～40歲)居多，主要原因有外傷、生理性退變、腰肌勞損、遺傳以及其他一些誘發因素等。此外，孕婦由于在孕期其腰椎長期承受胎兒及母體的重量，也會出現腰椎間盤突出。腰椎間盤突出癥的主要臨床特征有腰痛及放射性腿痛、麻木無力、大小便功能障礙以及腰部表現如僵硬、活動受限或側彎畸形等，病變程度有輕有重，對患者的日常生活有著直接的影響。因此，選擇2018年1月—12月經醫院檢查確診為腰椎間盤突出癥的70例患者作為觀察對象，探討針刺聯合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床綜合療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—12月于我院治療腰椎間盤突出癥的70例患者作為本次研究對象，其中男性患者48例，女性患者22例；患者年齡為25～63歲，平均年齡(32.4±1.24)歲；平均病程(1.6±0.4)d；發病原因較多，其中由腰肌勞損致病的患者有37例，由外傷致病的有15例，由生理性退變致病的患者有18例，臨床表現主要有腰痛及放射性腿痛、腰部活動受限、麻木無力及大小便功能障礙等。將患者隨機分為2組，觀察組和對照組各35例。觀察組中，男性患者有24例，女性患者有11例;患者年齡為25～65歲，平均年齡(31.8±1.2)歲;患者病程0.6～4.6 d；發病原因：由腰肌勞損致病的有19例，由外傷因素致病的有7例，由生理性退變致病的有9例。對照組中，男性患者有24例，女性患者有11例；患者年齡為25～63歲，平均年齡(32.2±1.3)歲；患者病程0.7～5 d;發病原因：由腰肌勞損致病的有18例，由外傷因素致病的有6例，由生理性退變致病的有11例。2組患者的一般資料如性別、年齡、病程及發病原因等沒有存在明顯的差異(P>0.05)，具有一定的可比性。1.2 納入與排除標準 納入標準：1)均經檢查明確診斷者；2)均符合有關標準；3)年齡25～63歲；4)非急性期的腰椎間盤突出癥；5)均履行知情同意手續；6)治療前3年內沒有做過腰腹部手術。排除標準：1)多節段腰椎間盤突出癥患者；2)有長期腰部不適，但診斷不明確的患者[2]；3)妊娠期或哺乳期婦女；4)合并有重要器官(如心、腦、腎等)嚴重疾病；5)單階段腰椎間盤突出或是椎體滑脫、腰椎失穩等患者。

1.3 治療方法 對2組患者均采用針刺療法進行治療，主要方法為在患者雙側的腎俞、患側的委中和患側的環跳等穴位用1.5寸的銀針進行針刺，每天1次，每次每個穴位留針40 min，10次為一個療程。而觀察組在針刺治療的同時，再加上推拿治療，主要在相關部位采取按、拿、、點等常見的推拿手法，從而使得患者的氣血通暢；對于一些重點部位，則采取經絡拍打的方法，從而恢復并保持患者的肌肉活力；然后還需采取斜扳和旋轉復位等推拿手法，從而調節患者關節紊亂的癥狀，促進患者腰椎間盤的復位，2組患者的治療時間均為3個月。

1.4 觀察指標 觀察比較2組患者治療后的臨床癥狀及患者活動功能相關的各項指標的變化情況，從而對臨床療效進行評價。1)臨床療效判定：治療后，通過患者腰腿的疼痛程度可分為顯效、有效以及無效3種，顯效：患者治療后腰腿疼痛接近消失或是完全消失，并且直腿抬高試驗>85%；有效：患者治療后腰腿疼痛有明顯改善，并且直腿抬高試驗>70%；無效：患者治療后腰腿疼痛內沒有改善或是有加重，并且直腿抬高試驗<70%[3]。其中，2組患者綜合療效的總有效率為顯效率與有效率之和。2)患者活動功能判定：采用JOA腰椎疾病治療評分系統進行評判，包括主觀體征、客觀體征、日常生活活動能力受限以及膀胱功能等4個維度，其對應的分數滿分分別為9分、6分、14分和16分，所得分數越高，患者的癥狀越嚴重；反之，所得分數越低，患者的癥狀越輕。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為94.29%，對照組患者的治療總有效率為77.14%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=2.100，P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后肢體活動功能比較 觀察組患者的主觀體征、客觀體征、日常生活活動能力受限以及膀胱功能等指標均優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者治療后肢體活動功能比較 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥是現階段一種常見的臨床多發病癥之一，在青壯年中的發病率較高。在中醫學理論中，腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”“骨痹”及“痹證”等范疇，如果沒有得到及時、有效的治療，則會導致患者出現行動受限，嚴重者甚至會出現生活不能自理的情況[4]。近些年來，隨著工作壓力的增加，我國腰椎間盤突出癥的患病率不斷升高，主要原因在于腰部的過度勞損以及生理性退變等，同時還與患者的既往外傷史有關，腰椎間盤突出癥的發生原因多種多樣，對患者的日常生活有著嚴重的影響，輕者腰部持續性疼痛，患者需臥床休息，不能長時間站立，并且睡眠也會受到影響；重者則可能會導致癱瘓，因此在臨床上選擇合理、有效的治療方法是很有必要的。

現階段，臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法較多，但主要是采取保守治療方法，如按摩、針刺、理療以及推拿等中醫療法，一般醫生會根據患者的實際情況而選擇相應的治療方法。針刺治療主要是通過銀針對相應部位的穴位進行放松，從而疏通經絡，改善患者的血運，但由于不同患者的情況不同，對針刺療法產生的效果也不盡相同，很多患者在進行針刺療法后收獲的效果并不理想。推拿是一種古老的外治療法，以手法操作為主，主要是對患者患病的相關部位進行按摩，從而放松患者的肌肉組織，改善局部血運，具有疏通經絡，行氣活血和正骨復位的功效。常見的推拿手法有按壓、擺動、摩擦、捏拿、捶振以及活動關節等，推拿手法不同，其刺激方式、強度、時間以及活動肢體方式也不同，因此需根據患者的實際情況加以選擇和運用[5]。實踐發現，將針刺和推拿進行聯合治療，可大大提高腰椎間盤突出癥的臨床治療療效，肌肉放松后，針刺效果可得到一定的提升，而推拿也能在一定程度上改善針刺效果不是很好的情況，從而提高治療效果。在本次研究中，觀察組腰椎間盤突出癥患者的治療總有效率為94.29%，而對照組腰椎間盤突出癥患者的治療總有效率為77.14%，觀察組的療效明顯優于對照組，差異顯著(χ2=2.100，P<0.05)。治療后，觀察組腰椎間盤患者的主觀體征、客觀體征、日常生活活動能力受限以及膀胱功能等指標也明顯優于對照組，差異明顯(P<0.05)，可見在腰椎間盤突出治療過程中采取針刺聯合推拿的治療方法可明顯提高綜合療效，對患者有著積極的作用和影響[6]。

綜上所述，腰椎間盤突出患者采取針刺聯合推拿的治療方法可有效提高患者臨床治療效果，增加腰椎間盤突出癥的治愈率，并在很大程度上可改善患者的預后，存在較高的臨床價值，可在臨床上進行借鑒并推廣應用。