懸吊運動訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能障礙的康復效果

岑紅燕　黃軍祥　彭林海　黃漢輝

【摘要】 目的：分析懸吊運動訓練（SET）對腦卒中偏癱患者步行、下肢運動能力及平衡恢復的效果。方法：選取2017年7月-2018年7月本院住院部的60例腦卒中偏癱患者為觀察對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組行常規肌力、步行、平衡功能等訓練治療，觀察組行常規治療+SET。比較兩組患者的康復效果，以Berg平衡量表（BBS）、Lindmark平衡反應、Fugl-Meyer（FMA）對治療前后患者平衡能力、下肢運動能力進行評分，觀察患者步態指標[步長、10 m最大步行速度（MWS）]。結果：觀察組總有效率為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組的FMA、BBS、Lindmark評分和10 m MWS、步長值均高于入院時，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腦卒中偏癱患者在行康復治療中使用SET，效果理想，患者下肢運動功能、平衡能力以及步行能力均顯著提高。

【關鍵詞】 康復; 懸吊運動; 偏癱; 下肢; 功能障礙

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of sling exercise therapy（SET）on walking lower limb motor ability and balance recovery of stroke patients with hemiplegia.Method：60 stroke-induced hemiplegia inpatients in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected，patients were divided into control group and observation group according to the random number table method，30 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy on the muscle force，walking ability and balance capacity;on the basis of the control group，the observation group was treated with SET.The rehabilitation effect of patients in the two groups were compared，the Berg balance scale（BBS），Lindmark balance response，fugl-meyer（FMA）were used to score the balance ability of patients before and after treatment，and the lower limb motor ability was evaluated，the gait index of patients was observed [step length，maximum walking speed of 10 m].Result：The total effective rate in the observation group was 96.7%，which was higher than 80.0% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，FMA，BBS，Lindmark score and 10 m MWS，step size values of the two groups were higher than those at admission，and the observation group were higher than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The SET can remarkably improve the lower limb motor function，balance capacity and walking ability.

【Key words】 Rehabilitation; Sling exercise therapy; Hemiplegia; Lower limb; Dysfunction

First-authors address：Gaozhou Peoples Hospital，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.003

腦卒中作為臨床神經內科常見急重癥，為腦血管阻塞或破裂致局部缺血、腦組織受損，根據發病性質不同可分為出血性卒中和缺血性卒中，目前臨床卒中60%～70%為缺血性卒中，但出血性卒中死亡率較高[1]。疾病多發于男性、40歲以上中老年群體，患者受缺氧、缺血影響，易引發偏癱，造成下肢運動障礙，進而使患者活動能力受限[2]。同時因神經元損傷、高位中樞神經失控、肌力減弱、肌痙攣等因素，患者會逐漸喪失行走能力，且會伴有步態異常、平衡能力差，這不僅使患者跌倒風險增加，還會影響其身心健康，給家庭造成負擔[3]。目前臨床多對卒中偏癱患者通過平衡訓練、步行訓練等康復訓練來恢復肌力、改善患者運動、步行、平衡情況，但實踐表明常規治療部分患者恢復不理想，因此如何提高治療效果，促使患者功能恢復成為康復治療研究的熱點之一[4]。懸吊運動訓練（SET）是臨床一種康復手段，能刺激神經、增加肌力，重建神經肌肉反饋，用于偏癱治療可有效提高患者步行、平衡能力。本研究觀察30例患者以常規治療配合SET，其步行、下肢運動能力及平衡恢復情況，旨在為今后卒中偏癱患者康復治療提供參考，現報道如下。

本研究結果顯示，觀察組治療后BBS、Lindmark、FMA評分均高于對照組（P<0.05），這表明卒中偏癱患者以常規治療配合SET治療，患者步行、平衡以及運動能力能得到顯著改善。臨床認為人體肢體活動需要基于軀干的穩定，SET治療在臥位下能向患者大腦輸入正確的運動模式，從而有效抑制肌張力異常，增強患側協調性、肌力，進而提高患者軀干運動隨意性、平衡[14-15]。本研究結果還顯示，觀察組治療后10 m MWS、步長值均優于對照組（P<0.05），這表明SET治療有利于患者步行能力恢復。分析原因懸吊核心穩定訓練對腰方肌、腹橫肌、多裂肌等核心肌群有針對性進行強化、激活，有助于機體重建正確肌肉控制模式。SET早期治療以不穩定支撐面、減重狀態誘發中樞反射、調節肌張力，并利用反復牽伸、放松肌肉，促使患肢血液循環恢復，從而激活肌肉功能，避免肌肉萎縮、關節攣縮發生，有助于肢體恢復正常運動反應[16]。中期借助懸吊法激活肌肉、脊髓節律性運動中樞及大腦運動皮質，促使受損神經系統恢復對軀干運動的控制，最大限度改善患者生活能力，同時在后期給予漸進抗阻訓練，由低到高增加肢體負荷，有利于提高中樞神經控制肌肉的水平[17-18]。SET在不穩定的支撐面上完成中靜力性動作，不斷重復強化動作訓練，不僅能誘發中樞反射，加速患者本體感覺恢復，還能加強對核心穩定肌的刺激，使人體重心穩定，更好掌握患肢運動，協調、控制運動，達到肢體運動協調統一[19-20]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者在行康復治療中使用SET，效果理想，患者下肢運動功能、平衡能力以及步行能力均顯著提高。

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（收稿日期：2018-10-30） （本文編輯：張爽）