優化急救護理對急性左心衰患者急救效果的價值體會

區雪娥

【摘要】 目的：探討與分析急性左心衰患者急救時采用優化急救護理進行干預的效果及應用價值。方法：選取本院2016年5月-2017年5月接收的急性左心衰患者94例作為研究對象，將其進行奇偶排序，47例奇數患者作為觀察組，47例偶數患者作為參照組。觀察組采用優化急救護理進行干預，參照組采用常規護理進行干預，觀察比較兩組急救過程所需及總時間、護理后的焦慮和抑郁評分狀況、6 min內步行距離及生命體征情況。結果：觀察組分診評估、心電圖、靜脈通道建立、采血及急救總時間均明顯低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組收縮壓、舒張壓、心率、左心射血分數（LVEF）水平均明顯優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于參照組，6 min內步行距離明顯高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意率為97.87%明顯高于參照組的80.85%，差異有統計學意義（字2=15.234，P=0.000）。結論：急性左心衰患者采用優化急救護理進行干預后急救時間極大縮短，提高了患者的生存率，并且有效地改善了患者的血壓、心率等，降低了患者的負性情緒，促進了患者的恢復和預后，提高了患者的護理滿意度，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 優化急救護理; 急性左心衰; 護理滿意度

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the intervention effect and application value of optimization of emergency nursing in patients with acute left heart failure.Method：A total of 94 patients with acute left heart failure received in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as the study objects.They were numbered by the odd and even，47 patients with odd number were selected as the observation group and 47 patients with even number were selected as the reference group.The observation group was given the optimization of emergency nursing intervention，the reference group was given routine nursing intervention.The time of first aid and total time，anxiety and depression scores，walking distance within 6 minutes and indicators of vital signs after nursing between the two groups were observed and compared.Result：The time of triage evaluation，electrocardiogram，venous channel establishment，blood collection and first aid total time in the observation group were significantly lower than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the levels of systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate and LVEF in the observation group were significantly better than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the reference group，the walking distance within 6 minutes was significantly higher than that of the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 97.87%，which was significantly higher than 80.85% in the reference group，the difference was statistically significant（字2=15.234，P=0.000）.Conclusion：The optimization of emergency nursing intervention in patients with acute left heart failure can greatly shorten first aid time，improve the survival rate of patients and effectively improve the patients blood pressure，heart rate and so on，reduce the patients negative emotion，promote the recovery and prognosis of the patient and improve the patients nursing satisfaction degree，its clinical application value is higher.

【Key words】 Optimization of emergency nursing; Acute left heart failure; Nursing satisfaction degree

First-authors address：Affiliated Hospital of Zhaoqing Medical College，Zhaoqing 526000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.021

心力衰竭是各種病因所致的心臟疾病的終末階段，是一種治療較為復雜且死亡率較高的臨床綜合征，主要表現為呼吸困難、乏力、下肢水腫等[1]。急性左心衰則主要是由于急性嚴重的心肌損傷所導致，患者心臟排血量會突然降低，導致患者出現組織器官血液灌注不足的現象，若不及時進行搶救和治療，會引發肺水腫、心律失常等并發癥，危害極大[2-3]。基于此，本研究主要選取本院2016年5月-2017年5月接收的急性左心衰患者94例作為研究對象，探討優化急救護理的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月-2017年5月接收的急性左心衰患者94例作為研究對象，納入標準：（1）均符合急性左心衰的診斷標準;（2）年齡均在18～85歲;（3）心功能分級均為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：妊娠或哺乳期婦女;先天性心臟病、精神疾病、感染疾病、肝腎功能疾病;慢性心力衰竭終末期;對本研究所用藥物過敏。將其進行奇偶排序，47例奇數患者作為觀察組，47例偶數患者作為參照組。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 參照組采用常規護理進行干預，給予患者吸氧、除顫等治療，并建立靜脈通道進行搶救。觀察組采用優化急救護理進行干預，包括：（1）成立優化急救護理小組，成員由護士長、護士組成，向小組內成員進行急性左心衰相關知識、護理知識的培訓，并制定急救護理流程，包括急診-分診-初診-搶救等;（2）患者發病時應及時撥打急救電話，患者家屬撥打電話后需要注意禁止挪動患者，避免加重病情，同時急救人員將在10 min以內到達現場;（3）急救人員到達現場后，應對患者生命體征進行監測，并了解患者疾病史，給予患者吸氧治療，對于心電圖顯著變化的患者立即給予0.3 mg硝酸甘油進行治療，同時服用阿司匹林或氯吡格雷為入院溶栓治療奠定基礎;（4）急救后患者病情逐漸平穩，則應將患者盡快轉移，注意搬運患者時使用擔架，運輸過程中對患者進行心電監護;（5）為患者開通綠色通道，建立靜脈通道，保持其血流的通暢，并進行吸氧、鎮靜和止痛的治療，常用的藥物例如嗎啡等，降低患者心臟的負荷，為患者的治療贏得時機，采集患者血液標本進行檢查，使醫師掌握患者具體病情;（6）對患者進行抗休克、抗心律失常等治療，常用的藥物例如多巴胺、胺碘酮、阿托品等;（7）在飲食上要注意囑咐患者不要食用刺激、油炸、油膩的食品，增加患者低鈉、清淡、易消化食品的食用，日常飲食要遵從少吃多餐的食用原則，同時禁止患者的不良生活習慣，如吸煙飲酒等行為;（8）左心衰患者的病程普遍較長，并且疾病的復發率也比較高，所以患者的體質一般較弱，抵抗力也比較差，而這些會導致患者在日常治療中容易出現焦慮、抑郁等情緒，嚴重的情況下甚至出現心理問題，所以在護理過程中要隨時注意患者的心理狀況，在患者出現不良情緒時，要積極與患者進行溝通與交流，對患者的心理加以引導和疏通，幫助患者建立對抗疾病的信心，確?；颊吲浜厢t護人員的治療;（9）對患者進行健康知識宣教，向患者普及急性左心衰疾病相關知識，告知患者及家屬用藥方法、護理方式、注意事項等，并告知患者出院后需要定期進行復查，并定期進行隨訪。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組急救過程所需及總時間、護理后的焦慮和抑郁評分狀況、6 min內步行距離及生命體征情況。（1）焦慮和抑郁評分狀況，分別采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評價，SAS評分：50分是該量表的分界值，<50分患者沒有焦慮情緒，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70～79分;SDS評分：分界點為53分，分值越高患者的抑郁程度更嚴重，<53分患者沒有抑郁情緒，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分[4]。（2）生命體征情況，包括血壓（1 kPa=7.5 mm Hg）、心率、左心射血分數（LVEF）水平。（3）采用李克特5級評分法對患者護理滿意度進行評價，分值越高則說明滿意度越高，其中，21～30分為非常滿意，11～20分為滿意，10分及以下為不滿意[5]。總滿意=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男21例，女26例;年齡37～62歲，平均（49.5±12.5）歲。參照組男25例，女22例;年齡34～65歲，平均（49.5±15.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組急救過程所需及總時間比較 觀察組分診評估、心電圖、靜脈通道建立、采血及急救總時間均明顯低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理后的生命體征情況比較 護理后，觀察組收縮壓、舒張壓、心率、LVEF水平均明顯優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理后的SAS、SDS評分及6 min內步行距離比較 護理后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于參照組，6 min內步行距離明顯高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理滿意度情況比較 觀察組護理總滿意率為97.87%明顯高于參照組的80.85%，差異有統計學意義（字2=15.234，P=0.000），見表4。

3 討論

急性左心衰近年來發病率急劇增長，為患者的日常生活帶來了嚴重的影響，急性左心衰主要表現為患者左心室的功能發生改變，患者體內骨骼肌血供不足，出現呼吸困難或乏力癥狀[6-7]。急性左心衰患者心室松弛性和順應性會顯著減低，使得心室充盈量減少，充盈壓升高，導致肺循環和體循環淤血，出現運動耐力下降、氣促、肺水腫[8-9]。由于致病因素的差異，會導致對急性左心衰患者急救的措施不同，高血壓疾病、肺部感染疾病等均可能引發急性左心衰[10]。目前由于我國急性左心衰的患者在不斷地增多，導致對護理的需求量越來越大，急性左心衰病情較為嚴重，搶救時間較為短暫，若不進行有效的急救措施進行處理，很可能導致患者的死亡[11-12]。常規的急救護理措施由于缺乏一定的目標性，很容易造成急救工作的不規范，對患者的預后造成一定不良影響，對于急性左心衰患者的急救需要做到預見性、有序性、分工性，護理人員不能僅僅聽從醫囑進行處理，更應該密切觀察患者的病情，根據患者的病情制定醫療方案，并且應迅速進行分工合作，及時地對患者進行吸氧、心肺復蘇、除顫、鎮靜止痛、靜脈通道等治療，聯系手術室和麻醉科進行手術準備[13-14]。更重要的是，在急救工作中，需要護理人員對急救措施有一定的了解，并掌握各項操作技能，不斷地強化急救護理小組人員的護理意識，避免發生慌亂和差錯，最大限度地保證患者的搶救時間和生命安全[15-16]。優化急救護理的應用，縮短了患者的搶救時間，提高了患者的搶救效果，在本研究中，觀察組患者的急救總時間為（36.29±8.10）min明顯低于參照組，與趙華宇等[17]研究結果完全一致。并且經護理后，觀察組的血壓、心率、LVEF指標水平均明顯優于參照組，與潘紅等[18]研究結果相似。文獻曾報道，若人體長期處于焦慮、抑郁等負性情緒，會導致體內內分泌系統的紊亂，從而影響到患者的恢復效果和預后[19]。苗靜等[20]研究顯示，觀察組患者經護理后SAS、SDS評分均明顯低于參照組，與本研究結果一致。本研究中，觀察組患者護理后不僅6 min內步行距離明顯高于參照組，而且極大地提高了患者的護理滿意度，有利于建立良好的護患關系，提高醫院整體的護理質量。

綜上所述，優化急救護理在急性左心衰患者的臨床護理中應用價值較高，緩解了患者的臨床癥狀，提高了患者的急救效果，臨床價值較高，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-05-18） （本文編輯：李瑩瑩）