撫觸護理對新生兒黃疸消退時間及血清膽紅素水平的影響

俞慧琴

【摘要】 目的：探討撫觸護理對新生兒黃疸消退時間及血清膽紅素水平的影響。方法：選取本院2017年1-12月收治的新生兒黃疸患兒60例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組給予普通護理路徑方式，觀察組給予撫觸護理路徑方式，觀察比較兩組臨床護理療效、護理后的黃疸消退時間、血清膽紅素水平、黃疸指數以及新生兒排便情況。結果：對照組的護理優良率為70.0%（21/30）明顯低于觀察組的93.3%（28/30），差異有統計學意義（字2=9.438，P<0.05）。護理后，對照組黃疸消退時間明顯長于觀察組，各項血清膽紅素水平均明顯高于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組每天排便次數明顯多于對照組，胎便初排時間明顯短于對照組，黃疸指數明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：撫觸護理在新生兒黃疸護理中的應用療效確切，具有較高的臨床護理滿意度，且能明顯降低黃疸消退時間及血清膽紅素水平，值得大力推廣。

【關鍵詞】 撫觸護理; 新生兒黃疸; 消退時間; 血清膽紅素水平

【Abstract】 Objective：To explore the effect of touch nursing on the elimination time of neonatal jaundice and serum bilirubin level.Method：A total of 60 children with neonatal jaundice admitted in our hospital from January to December 2017 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group（n=30）and observation group（n=30）.The control group was given ordinary nursing pathway，the observation group was given touch nursing pathway.The clinical nursing effect，jaundice elimination time，serum bilirubin level，jaundice index and neonatal defecation after nursing between the two groups were observed and compared.Result：The excellent and good rate of nursing in the control group was 70.0%（21/30），which was significantly lower than 93.3%（28/30）in the observation group，the difference was statistically significant（字2=9.438，P<0.05）.After nursing，the jaundice elimination time of the control group was significantly longer than that of the observation group，the serum bilirubin levels were significantly higher than those of the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the number of the daily defecation in the observation group was significantly more than that in the control group，the time of first defecation was significantly shorter than that in the control group，the jaundice index was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of touch nursing in neonatal jaundice nursing has definite curative effect，high clinical nursing satisfaction，can significantly reduce the jaundice elimination time and serum bilirubin level，which is worthy of vigorous promotion.

【Key words】 Touch nursing; Neonatal jaundice; Elimination time; Serum bilirubin level

First-authors address：Jingdezhen City Maternal and Child Health Hospital，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.023

新生兒黃疸是膽紅素在體內堆積的結果。血清中膽紅素水平過高，而導致皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥[1]。從其目前發病機制來講，主要受母乳和病理性因素影響。新生兒病理性黃疸一般出現的時間較早，而且一旦出現，對新生兒的影響作用迅速擴大，且持續時間較長。從危害程度來講，可造成患兒酸中毒、缺氧、感染等高危因素，甚至直接導致患兒死亡[2]。在常規對癥支持治療結合護理的基礎上，撫觸護理作為輔助治療的方法，在臨床實踐中被證實極為有效[3]。本研究為探討撫觸護理對新生兒黃疸消退時間及血清膽紅素水平的影響，特選取本院2017年1-12月收治的新生兒黃疸60例作為研究對象，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1-12月收治的新生兒黃疸患兒60例作為研究對象，納入標準：于出生后1～30 d，黃疸均無消退;均以目黃、身黃、小便黃為主癥;均脘腹脹滿，食欲不振，飲食不節;血清總膽紅素均明顯升高;均符合新生兒黃疸的臨床診斷標準：血清膽紅素足月兒>221 ?mol/L，早產兒>257 ?mol/L或每天上升>85 ?mol/L;黃疸持續時間足月兒>2周，早產兒>4周;黃疸退而復現;血清結合膽紅素>34 ?mol/L[4]。排除標準：溶血、畸形以及存在先天性疾病[5]。按照隨機數字表法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。所有患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 護理措施 對照組給予普通護理路徑方式，內容包括：對黃疸患兒的基礎病情進行觀察護理，重點包括黃染的分布、深淺和尿、便的顏色;為患兒營造舒適的睡眠環境，保持患兒的皮膚清潔，觀察患兒的排便;合理安全喂養方案。

觀察組給予撫觸護理路徑方式，其內容包括：給新生兒充足的水分，避免小便過少，不利于膽紅素的排泄。撫觸護理中避免患兒著涼，以合理控制溫度，并為患兒營造舒緩的環境，可放輕音樂或者哼唱，給患兒足夠的愛撫，在患兒皮膚上進行按摩，注意力度要適中，避免用力過大，不要在新生兒進食后立刻進行，要做好拍背后再進行，也可以游泳中撫觸，實現患兒舒適環境下按摩，時間至少15 min/次。撫觸前，清洗雙手，于手掌上涂抹嬰兒潤膚精油，摩擦直至變暖予以撫觸。首先對新生兒面部予以撫觸，雙手放置于新生兒后腦部位，采用兩根大拇指由新生兒眉毛中間向兩側輕撫，反復5～6次，然后撫觸眉骨，方法與面部撫觸相同。將左手放于新生兒后腦部，由前額發際位置采用指腹順顱骨向后輕撫，對百會穴予以輕柔，以2～3次為宜。露出新生兒胸部，輕柔兩肋，并上提到腋窩位置，另一側撫觸方法與該側相同。采用食指、中指由新生兒下腹位置右側向左下腹順時針方向以半圓形輕撫，期間避免觸摸到新生兒臍部與膀胱。一手輕握新生兒手腕，由腋下沿手臂向手指用另一手輕撫。新生兒掌面、腳跟則采用拇指指腹向腳趾、手指方向推進，撫觸每個手指與腳趾。新生兒取俯臥位，兩手由肩部、脊椎骨逐漸向兩側進行輕撫直至臀部，并由背部上端向下撫觸至臀部，反復4～5次。若在撫觸操作中新生兒出現哭鬧、掙扎、皮膚變紅等，要立即停止撫觸，向醫師匯報。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組臨床護理療效、護理后的黃疸消退時間、血清膽紅素水平、黃疸指數（黃疸測量儀測量）以及新生兒排便情況。臨床對所有患兒的血清進行采樣，而后對其病理性黃疸血清膽紅素水平進行檢測[6-7]。臨床護理效果的判定：優秀為各項指標正常，患者護理滿意度較高;良好為各項指標正常，護理滿意度尚可;一般為各項指標趨近危險水平，護理滿意度不高。優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男15例，女15例;體重2.27～4.42 kg，平均（3.24±0.21）kg。對照組男20例，女10例;體重2.24～4.51 kg，平均（3.22±0.23）kg。兩組患兒的性別、體重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床護理效果比較 對照組的護理優良率為70.0%（21/30）明顯低于觀察組的93.3%（28/30），差異有統計學意義（字2=9.438，P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理后的黃疸消退時間和血清膽紅素水平比較 護理后，對照組黃疸消退時間明顯長于觀察組，各項血清膽紅素水平均明顯高于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理后的新生兒排便情況及黃疸指數比較 護理后，觀察組患兒每天排便次數明顯多于對照組，胎便初排時間明顯短于對照組，黃疸指數明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），

3 討論

大部分的新生兒在出生兩三天后，會出現局部皮膚發黃的癥狀。臨床研究報道只要是足月的新生兒，出現新生兒黃疸的癥狀是正常的，只要黃疸指數不超標，且沒有其他的癥狀出現，同時能夠采取正確的護理方式，新生兒黃疸將會逐漸消退[8-10]。血清中的膽紅素作為血漿中自由基的清除劑之一，對抵抗分娩中產程過長而引起的新生兒窒息、缺氧等誘因，膽紅素水平的提高，具有重要的效能[11-12]。血清中膽紅素水平的變化與黃疸消退時間息息相關。在對癥支持治療護理的基礎上，增加撫觸護理，可輔助提高治療效果，縮短黃疸消退時間和降低膽紅素水平。撫觸主要是通過溫柔的雙手對新生兒身體進行輕撫，刺激新生兒生長發育，刺激寶寶的淋巴系統，增強抵抗能力，改善消化，增強睡眠，還可以平復新生兒焦躁的情緒，減少哭泣[13]。撫觸一般先從新生兒臉部開始，而在進行四肢按摩時，可以先將緊繃、僵硬的手臂輕輕甩動，讓新生兒放松，對嬰兒微笑，并且輕微細語。將雙手放在胸部中央，順著肋骨輪廓往兩旁推壓，劃個心形動作回中央，記得雙手要緊貼著新生兒的身體，能夠順暢呼吸[14]。

研究結果表明，對新生兒給予撫觸治療，對其黃疸消退時間和血清膽紅素水平治療效果顯著[15-16]。進行常規?？谱o理的基礎上加入新生兒撫觸護理，比較其黃疸消退時間以及血清膽紅素水平臨床療效和應用價值，值得臨床推廣實施。護理后，觀察組患兒每天排便次數明顯多于對照組，胎便初排時間明顯短于對照組，黃疸指數明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。文獻[17]研究顯示，撫觸護理對新生兒排便、奶量及高膽紅素血癥的影響資料中，撫觸護理方法護理后，新生兒黃疸指數（3.35±0.01）mg/d、血清高膽紅素（188.42±7.09）?mol/L、平均排便次數（4.01±0.85）次、奶量（162.98±3.45）mL，從綜合水平上提升了新生兒健康水平。撫觸護理在控制患兒病情、膽紅素水平、促進排便以及縮短黃疸消退時間等方面均具有極其顯著的優勢，同時能夠大大提高患兒家屬對護理工作的滿意度。在新生兒黃疸臨床護理期間給予撫觸護理，能夠促進新生兒血流動，對組織臟器發育具有一定的促進作用[18]，刺激迷走神經興奮。對患兒腹部給予有規律地輕柔按摩，能夠促進胃腸道蠕動，使胎糞能夠盡早排出體外，增加胃腸道激素的釋放，增強胃腸道功能，確保新生兒腸道代謝處于正常水平[19];與此同時，撫觸還能夠促進膽紅素的排出，降低膽紅素水平，增加排便次數，改善黃疸癥狀。新生兒焦慮情緒能夠明顯緩解，得到良好的睡眠與休息。

從本研究的治療實踐來看，對照組的護理優良率為70.0%（21/30）明顯低于觀察組的93.3%（28/30），差異有統計學意義（字2=9.438，P<0.05）。護理后，對照組黃疸消退時間明顯長于觀察組，各項血清膽紅素水平均明顯高于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結合新生兒黃疸患兒的治療護理特色，實施有針對性的撫觸護理措施，是一種科學化的護理和治療融合的路徑，護理成效顯著。在目前的護理領域里，以血清中膽紅素的抗氧化和免疫調節的作用，確保機體循環的有效方法。提示預后康復與否的重要基礎資源，對患兒病情輔助治療護理效能突出[20]。

綜上所述，撫觸護理在新生兒黃疸護理中的應用療效確切，具有較高的臨床護理滿意度，且能明顯降低黃疸消退時間及血清膽紅素水平，值得大力推廣。

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（收稿日期：2018-05-09） （本文編輯：李瑩瑩）