護士職業性下肢靜脈曲張的研究進展

[摘要] 綜述護士職業性下肢靜脈曲張的影響因素以及干預研究，旨在引起護士及護理管理者的關注，提出目前護士預防職業性下肢靜脈曲張的有效措施，為護士預防下肢靜脈曲張提供借鑒.

[關鍵詞] 護士;下肢靜脈曲張;綜述

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（a）-0192-02

[Abstract] This paper reviewed the influencing factors and intervention studies of professional varicose veins in nurses， aiming to attract the attention of nurses and nursing managers， and put forward effective measures for nurses to prevent varicose veins. And to provide reference for nurses to prevent varicose veins.

[Key words] Nurse; Varicose veins; Review

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈系統處于伸長、蜿蜒、迂曲狀態，通常發生在大隱靜脈或小隱靜脈及其屬支，是我國最常見的靜脈病[1]。護理工作需較長時間站立，相較常人護士雙下肢處于負重狀態，下肢靜脈曲張的發病率高出常人60%，護士屬下肢靜脈曲張的高危人群[2-3]。該文通過文獻綜述， 概述了護士職業性下肢靜脈曲張的影響因素以及其干預研究，旨在提高廣大護士及護理管理者的重視程度，亦為護士預防下肢靜脈曲張提供借鑒。

1? 下肢靜脈曲張臨床特征及診斷標準

①臨床特征主要癥狀表現為長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力。不適感與日俱增，夜間可發生下肢和足部肌肉痙攣[4]。體征為下肢淺靜脈擴張、隆起和迂曲.后期可出現足靴部皮膚營養不良、皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍等出現[5]。

②診斷標準診斷性試驗：根據深靜脈通暢試驗和靜脈瓣膜功能狀態試驗而確診[4]。通過影像學檢查，如下肢靜脈造影、血管超聲檢查等，可判斷病變性質、部位、范圍和程度。

2? 護士職業性下肢靜脈曲張的影響因素

①工齡。在中國知網、萬方數據等數據庫檢索獲得的所有相關文獻，無一例外均證實了工齡對下肢靜脈曲張發生的影響。林玉珍等[3]的研究表明，靜脈曲張發病率隨年齡的增長呈上升趨勢，大于等于16年工齡的護士發病率更高達73.6%。黃春虹等[6]的研究結果表明相似情況，工作時間超過20年護理人員患病率為90.00%。

②床護比。床護比體現著護士的工作強度。田瑩[7]的研究表明，床護比增加后，護士患下肢靜脈曲張所占比例逐漸減少。在任潔瓊等[8]的研究中直接體現為工作強度及日班工作時間，兩者對護士下肢靜脈曲張的發生影響均有統計學意義.護理人員較少的情況下，護士日常工作量較大，長期處于站立或行走的狀態，下肢靜脈系統壓力增高，下肢靜脈曲張發生的風險亦相應提高[6]。

③不同科室。在雷雪鋒等[4]人的研究中外科護士靜脈曲張發生率高于內科護士，而在賀滟等[9]的研究中表明內科護士高于外科護士。吳思燕[10]的調查表明，手術室護士靜脈曲張發生率較高。可見主要影響的并不是確定科室，而是工作強度與站立時間.

④護士防護意識。在既往的研究中，大多數護士自身保健意識不強，對靜脈曲張的發生未能足夠重視。吳思燕等[10]的研究表明，護士日常缺乏體育鍛煉，沒有常規做踝部的屈伸運動，且防護措施單一，沒有根據個體選擇防護措施。

⑤醫用彈力襪的穿著。呂素君[11]的調查結果顯示，彈力襪的使用可使護士下肢靜脈曲張的發生率大大降低。但目前很多護士即使使用彈力襪，卻大多存在型號選擇不合適、使用方法不當、不能堅持使用等情況。

⑥其他因素。在吳妮等[12]的調查結果中表明，部分護士工作方法不當、工作中不能統籌安排、未規范使用配套設備，病區大、床位數較多導致的護士站、治療室距離部分病房較遠等因素也會導致護士下肢靜脈曲張的出現。此外，護士下肢靜脈曲張的發生還和妊娠和分娩等因素有關[13]。

3? 護士職業性下肢靜脈曲張的干預方法

3.1? 醫用彈力襪的穿著

（1）彈力襪的選擇彈力襪的正確選擇非常關鍵。醫用彈力襪不等同與彈性襪或瘦腿襪、壓力襪。目前市場上所售賣的瘦腿襪等，普遍存在整個襪子壓力均一的情況，非但不能改善靜脈曲張，反而會阻礙下肢靜脈血液回流。護士因根據個人情況選擇正規廠家的醫用彈力襪，選擇時充分考慮壓力、長度、尺碼等多重因素。

①壓力壓力過低不能達到預防或治療的目的，壓力過高則會阻斷動脈血液供應。彈力襪壓力分為低壓、中壓和高壓3種：低壓（預防保健型）適用于靜脈曲張、血栓高發人群的日常保健預防;中壓（中度治療型）適合初期下肢靜脈曲張的治療與預防;高壓（重度治療型）適用于明顯的下肢靜脈曲張、靜脈血流淤滯、靜脈炎和其他靜脈疾病的患者[10]。

②長度據病變部位選擇彈力襪的長度：中統襪（長度到膝下）、長統襪（長度及大腿）、連褲襪（長度到腰部） 。如果只是膝蓋以下的部位患有靜脈曲張，穿中統襪即可;如果穿者膝蓋以上的部位也有癥狀， 需要穿長統或者連褲型[10]。

③型號目前市售的彈力襪主要分為小號（S）、中號（M）、大號（L）、加大號（XL）。 購買時應用軟尺測量腿部的三個部位的周長（cm）：腳踝、小腿肚最粗部位及大腿最粗部位，以確定合適的號碼。

（2）彈力襪的穿著方法彈力襪穿著的最佳時間是早上起床之時，如果已經下床活動，則可抬高下肢高于心臟維持3～5 min，使靜脈淤血盡量回流，再行穿著。每晚睡前，從最高點往下拉到腳后跟脫下彈力襪。穿著時，將彈力襪外翻至腳踝處，從腳尖向腳跟依次套入，然后展開至踝部及小腿部[12]，使得最終穿著無扭曲無反折。此外，彈力襪的穿著應該注意持之以恒，特別是工作量較大時。

（3）彈力襪的洗護使用中性洗滌劑手洗，清水漂凈，水溫30℃以下。平鋪晾干，避免攪擰、暴曬和烘干。

3.2? 保持正確的勞動姿勢

①站姿適當活動，避免長時間保持同一姿勢站立。因工作關系需要長時間站立時，可讓雙腿輪流支撐雙腿重量，并可踮起腳跟，保持2～3 s，重復2～3次[4]，以促進小腿肌肉收縮以減少靜脈血液淤積。還可雙腳尖站立，將腳尖作為支點，腳后跟作為作用力，體重落在兩者之間的距骨上，以形成生理杠桿，從而減輕體重對雙腳的壓力[6]。

②坐姿避免長時間久坐，坐時勿雙膝交叉過久，坐位時亦可進行雙腿的伸屈活動，以促進小腿肌肉收縮。

③臥位休息或臥床時可在下肢處墊軟枕，適當將下肢抬高30～40°，30 min/d，以促進下肢靜脈血液回流。

3.3? 合理安排護士工作量

合理安排護士工作量長期站立工作和高強度護理勞動是引起下肢靜脈曲張的主要原因，減少站立的工作時間和降低工作強度是預防下肢靜脈曲張的根本措施[7]。因此，醫院管理者應提高對護士下肢靜脈曲張的重視。管理者可根據各醫院和臨床科室的實際工作情況，合理安排各科室護理人力資源。在保證護理質量的基礎上，進行彈性排班，保障護士的休息。也可一定程度上改革病房的布局與設計，縮短病房離護士站的距離，從多渠道減輕護士的工作量。

3.4? 其他日常生活中預防措施

其他日常生活中不穿過于緊身的衣物，避免經常性提重物，戒煙，加強體育鍛煉，如瑜伽、游泳、慢跑、快走等。適當進行腿部按摩，方法為由踝部向膝關節進行小腿肌肉的揉搓[4]，幫助下肢靜脈血流向心流動。睡前亦可進行熱水泡腳。此外，醫院亦可通過定期舉辦專題講座或張貼宣傳掛圖等方式介紹下肢靜脈曲張的相關知識，以提高護士的重視并進一步采取措施預防其發生。

4? 小結

下肢靜脈曲張是護士常見的職業性損傷。若防護治療不及時有效，可誘發血栓、靜脈曲張破裂出血、慢性潰瘍等并發癥，嚴重影響護士的工作和生活。護士應根據各人的實際情況，選擇適宜且全面的防護手段與方法。護理管理者也應該提高對護士下肢靜脈曲張的重視性，合理安排各科室的護士，減輕護士工作量，并加強對下肢靜脈曲張知識的宣傳。從而減少護士下肢靜脈曲張的發生。

[參考文獻]

[1]? 趙美玉，黃芳艷.《醫護職業暴露及安全防護》[M].鄭州：鄭州大學出版社，2017.

[2]? 吳慶華.下肢靜脈曲張的原因和治療[J].心肺血管雜志，2002，24（4）：247.

[3]? 林玉珍，黃靜.護士防護下肢靜脈曲張現狀分析及對策[J].護理學報，2012，18（7B）：36-38.

[4]? 雷雪鋒，陳賽喜.護士對下肢靜脈曲張防護意識的調查分析[J].吉林醫學，2014，35（5）：1068-1069.

[5]? 李樂之，路潛.外科護理學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2017：467-471.

[6]? 黃春虹，譚菊香.護士下肢靜脈曲張的防治措施分析[J].實用臨床護理學雜志，2018，3（16）：3-13.

[7]? 田瑩.護士下肢靜脈曲張原因淺析[J].青海醫藥雜志，2015，45（10）：57-58.

[8]? 任潔瓊，王秀蘭，劉靜.銀川市三甲醫院護士下肢靜脈曲張影響因素分析[J].護理學雜志，2016，31（21）：61-62.

[9]? 賀滟，程麗佳，王婷，等.臨床護士下肢靜脈曲張的現狀及預防調查[J].解剖學研究，2015，37（4）：284-286.

[10]? 吳思燕，戴紅霞，常后嬋，等.手術室護士使用下肢彈性襪防治下肢靜脈曲張的調查[J].護理研究，2006，20（194）：2738-2740.

[11]? 呂素君.醫用循序減壓彈力襪預防護士下肢靜脈曲張的探討[J].山西醫藥雜志，2011，40（4）：415-416.

[12]? 吳妮，支晨.品管圈活動在提升護士靜脈曲張預防認知能力中的應用[J].海南醫學，2015，26（12）：1865-1866.

[13]? Myeong-Ja Yun，Young-Ki Kim.A Study on Prevalence and Risk Factors for Varicose Veins in Nurses at a University Hospital[J].Safety and Health at Work，2018（1）：79-83.

（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡介] 卓莉俊（1990-），女，江西上饒人，本科，助教，研究方向：護理教學。