美托洛爾、卡維地洛分別用于慢性心力衰竭治療的臨床效果對比

郭鈺，張麗華

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

0 引言

慢性心力衰竭作為臨床上比較常見的一類危重癥疾病，主要是因為患者心臟血液的搏出量不能滿足患者靜脈回流和組織代謝需求而出現(xiàn)的以尿潴留、體力活動受限、呼吸困難為主要臨床癥狀的一類疾病，呼吸困難、四肢無力是慢性心力衰竭的主要臨床癥狀。針對慢性心力衰竭患者，如果病情無法得到有效控制，容易引起患者死亡[1]。因此，針對慢性心力衰竭患者，必須給予及時有效的治療，從而緩解患者臨床癥狀，減輕其心肌負(fù)擔(dān)，改善患者生存質(zhì)量[2]。當(dāng)前臨床上治療慢性心力衰竭的主要藥物有美托洛爾和卡維地洛，為了對兩種藥物治療效果進(jìn)行對比，將其分別應(yīng)用在慢性心力衰竭治療中，詳細(xì)情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的一般資料選自鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院從2016 年1 月至2018 年12 月收治的88 例慢性心力衰竭患者，所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管疾學(xué)分會于2014 年頒布的《慢性心力衰竭診斷和治療指南》中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分類分級，所有患者心功能均為I～I(xiàn)I 級；③所有患者的年齡均超過60 歲；④所有患者均具備電話隨訪的條件；⑤所有患者均表示自愿參與本次研究，在本次研究前同患者簽署知情同意書[3]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除確診為急性心肌梗死患者；排除伴有嚴(yán)重心律失常患者；排除合并有其他嚴(yán)重疾病（如：嚴(yán)重血液病、肝腎功能損傷、惡性腫瘤等）患者；排除伴有認(rèn)知障礙和精神疾病患者。根據(jù)我院收治患者的先后順序編為1～88 號，從中抽取奇數(shù)號作為試驗組，剩余偶數(shù)號作為對照組。試驗組：共44 例，男性28例、女性16 例，最小年齡為60 歲，最大年齡為82 歲，中位年齡為（68.5±3.6）歲，心功能分級：I 級22例、II 級12 例；對照組：共44 例，男性29 例、女性15 例，最小年齡為63 歲，最大年齡為81 歲，中位年齡為（68.4±3.4）歲，心功能分級：I 級24 例、II 級10 例。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件將兩組患者一般資料進(jìn)行逐一統(tǒng)計分析，統(tǒng)計結(jié)果差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在確診后均給予常規(guī)治療，治療方案主要包含積極給予強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，從而確保患者的機(jī)體維持穩(wěn)定，待患者的心功能≥III 級時，血流動力學(xué)穩(wěn)定時間＞7d后，便可以應(yīng)用藥物治療。對照組患者應(yīng)用美托洛爾（生產(chǎn)商：江蘇晨牌藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20064784），服用方法為口服，初始劑量為6.25 mg/次，3 次/d，此后根據(jù)患者病情1 周后增加至12.5 mg/次，但是每日總劑量應(yīng)≤25mg。試驗組患者則應(yīng)用卡維地洛（生產(chǎn)商：重慶華創(chuàng)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000567）治療，給藥方式為口服，每次口服的劑量為2.5 mg，每日服用2 次，所有患者按照上述劑量服用3 周后服用的劑量逐漸增加到10 mg/日，按上述劑量連續(xù)服用3 周后將劑量增加至20 mg/日，在用藥過程中當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者心率減慢時則需要適當(dāng)減少劑量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)治療2 個月后，對比兩組治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），判定患者治療的總有效率以及治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，慢性心力衰竭的療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要分為三類：（1）顯效：經(jīng)治療，患者各項臨床體征和癥狀均全部消失，治療后心功能改善明顯，NYHA 改善程度為II 級，患者血壓恢復(fù)至正常水平；（2）有效：經(jīng)治療，患者各項臨床體征和癥狀明顯改善，治療后心功能有所改善，NYHA 改善程度為I 級；（3）無效：經(jīng)治療，患者各項臨床體征和癥狀、心功能無明顯改善，血壓水平依然異常[5]。總有效率為顯效率和有效率總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中，相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 21.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，患者例數(shù)用n 表示，總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率以（%）表示，用χ2統(tǒng)計，LVEF、LVEDD 用均數(shù)表示，用t 檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示組間差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后LVEF、LVEDD 對比

治療前，試驗組患者LVEF 為（34.25±4.35）%、LVEDD 為（4.32±0.45）cm；對 照 組LVEF為（34.30±4.32）%、LVEDD 為（4.29±0.43）cm，無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，試驗組患者LVEF為（53.21±5.77）%、LVEDD 為（2.23±0.31）cm；對照組L V E F 為（4 7.3 6±5.3 9）%、L V E D D為（3.5 8±0.4 1）cm，經(jīng)治療試驗組LVEF 高于對照組，LVEDD 低于對照組，且P＜0.05。

2.2 兩組患者總有效率對比

在經(jīng)不同的方法治療后，試驗組、對照組患者的總有效率分別為90.91%、77.27%，兩組間差異明顯（P＜0.05），見表1 所示。

表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)分析

兩組患者在治療過程中，試驗組患者有3 例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中腹瀉1 例、頭暈2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82 %；對照組有4 例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中腹瀉2例、頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，可見兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異明顯（P＞0.05）。

3 討論

當(dāng)前，慢性心力衰竭已經(jīng)成為臨床上比較常見的一類疾病，該病主要是在多種因素的共同作用下引起患者正常心肌功能改變，進(jìn)而伴有肢體乏力、呼吸困難、體液潴留等癥狀。慢性心力衰竭具有病程長、遷延不愈等特征，臨床上治療該病主要目的為延長患者生命、提高患者生活質(zhì)量[6]。當(dāng)前臨床上治療慢性心力衰竭主要應(yīng)用美托洛爾、卡維地洛、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、強(qiáng)心苷等治療[7]。

其中美托洛爾屬于一類β1 受體阻滯劑，將其運用于慢性肺源性心臟病治療中，不僅可以有效改善患者外周血管擴(kuò)張和水鈉潴留，而且還可以緩解患者心肌損傷、心率過快以及保護(hù)心肌功能[8]。卡維地洛作為一類廣泛的β-受體阻滯劑，其同時具備α1和β 受體阻滯的功效，具有全面抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)張力的功效，具有較高的選擇性，經(jīng)藥代動力學(xué)研究顯示卡維地洛具有較強(qiáng)的受體親和力，是美托洛爾的11 倍[9]。另外，卡維地洛具有較長的半衰期，當(dāng)使用劑量達(dá)到目標(biāo)劑量后便可以發(fā)揮擴(kuò)張血管的功效，從而降低了外周血管的阻力，降低了患者血液循環(huán)的阻力，減輕了患者心臟負(fù)荷[10]。在本文中對比了美托洛爾和卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)卡維地洛治療的總有效率分別90.91%高于美托洛爾總有效率77.27%，并且改善患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑效果優(yōu)于美托洛爾。這主要是因為相比美托洛爾，卡維地洛能夠減緩患者心率，降低患者血壓，抑制心肌的收縮，從而延緩了患者心肌梗死的癥狀，迅速改善患者預(yù)后。