后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)40 例的臨床護(hù)理體會

阿比旦·阿不都克熱木，阿爾孜古麗·阿布都肉蘇力

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

腎上腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，因其生理位置較為特殊，與腎臟具有較為密切的關(guān)聯(lián)度，因此腎上腺腫瘤很容易導(dǎo)致多種全身性不良反應(yīng)，其主要分為功能性和非功能性兩大類，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能變異，繼發(fā)功能性腫瘤，但若不引起內(nèi)分泌功能改變，則通常將其定義為非功能性腫瘤[1-2]。該癥在臨床上較為常見，臨床癥狀多表現(xiàn)為臉部浮腫、水牛背、身體長出毛發(fā)、糖尿病傾向、精子減少、女性經(jīng)期紊亂等；臨床研究調(diào)查顯示，90%的腎上腺腫瘤瘤體較小，且無明顯功能，多為良性病變，但因其存在內(nèi)分泌激素過度釋放；因此，一旦治療不及仍舊有導(dǎo)致鉀血癥、高血壓、心律失常、高血糖等癥狀的風(fēng)險[3-4]。因此后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)近年來在臨床上廣受好評，故本次研究聚焦后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床護(hù)理方向進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院泌尿外科自2017 年1 月至2018 年11月收治的腎上腺腫瘤患者中隨機(jī)抽取40 例，所有患者均給予后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療，隨即將其均分為兩組，以接受基礎(chǔ)護(hù)理模式的20 例患者為對照組，其中男性12 例，女性8 例，年齡35～63 歲，平均（41.5±4.5）歲；以接受圍術(shù)期針對性護(hù)理的20 例患者為觀察組，共20 例，男性13 例，女性7 例，年齡36～64 歲，平均（42.5±4.5）歲；兩組患者均通過臨床復(fù)診，確診其腎上腺腫瘤癥狀，包括嗜鉻細(xì)胞癌6 例、原發(fā)性醛固酮增多癥4 例、腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤5 例、無功能腺瘤3 例、皮質(zhì)醇癥2 例；排除先天性器官功能性損傷患者，臨床資料完整，一般資料對比無差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理模式，觀察組在其基礎(chǔ)上給予術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各階段針對性護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

確診后需立即告知患者及家屬病情，及時與其進(jìn)行交流，告知術(shù)前準(zhǔn)確耗時、手術(shù)費(fèi)用等問題，了解患者真實(shí)心理狀態(tài)，利用家庭社會支持系統(tǒng)，避免其發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，充分尊重患者選擇，耐心傾聽患者主訴，并普及相關(guān)的健康知識，講解腎上腺腫瘤的治療方法及后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的有效性，增強(qiáng)其接受治療的信心[5-6]。

1.2.2 針對性護(hù)理

定期開展降壓護(hù)理，給予酚卡明，口服，自小劑量伊始，定期監(jiān)測血壓變化，視患者身體狀況逐漸增加藥量，同時指導(dǎo)其按時作息，避免下床活動，保障睡眠充足，避免術(shù)中出現(xiàn)麻醉出血。積極開展擴(kuò)容，于術(shù)前2周開始，逐漸由1000 mL/d，增加至3000 mL/d；擴(kuò)容期間需保持輸液管道通常，開展藥敏反應(yīng)試驗(yàn)，保障每日液體輸入量。同時予以補(bǔ)鉀操作，指導(dǎo)患者攝入香蕉、橘子等食物，同時口服10 %氯化鉀與安體舒通60～240 mg/d。術(shù)前給予腸道、皮膚準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者放松情緒，增加備皮難度，嚴(yán)防皮膚損傷[7]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

密切關(guān)注患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度，定期觀察生命體征變化，10～15 min/次，測量血壓；根據(jù)血壓及心率變化，補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素，并呈遞減應(yīng)用趨勢，參照術(shù)前資料，評估其擴(kuò)容血壓情況，避免低血壓。同時開展并發(fā)癥預(yù)防，包括高血壓危象、術(shù)后腎上腺素危象、高碳酸血癥及腹腔內(nèi)出血；出院前需給予出院指導(dǎo)[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后臨床不良反應(yīng)情況，包括術(shù)后腎上腺素危象、高碳酸血癥、腹腔內(nèi)出血等指標(biāo)，綜合滿意度以評分調(diào)查表進(jìn)行觀察，總分100 分，包括非常滿意80～100分、滿意60～79分及不滿意0～59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度為95.0 %，對照組護(hù)理滿意度為70.0 %，組間對比，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對比

觀察組患者術(shù)后腎上腺素危象、高碳酸血癥、腹腔內(nèi)出血發(fā)生率均顯著低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

腎上腺腫瘤屬于高發(fā)性危重泌尿外科疾病，存在良性腫瘤和惡性腫瘤之分，同時根據(jù)有無功能可分為有功能性腎上腺腫瘤和無功能性腎上腺腫瘤；有功能性腎上腺腫瘤包括庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤等多種類型；無功能的腎上腺腫瘤包括腎上腺腺瘤、腎上腺囊腫、腎上腺髓樣脂肪瘤等類型。因原發(fā)性醛固酮增多，將會導(dǎo)致血壓逐漸升高，伴有低血鉀和堿中毒癥狀，最終導(dǎo)致轉(zhuǎn)移瘤、血腫、囊腫；若治療不及，可導(dǎo)致患者死亡[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)能夠有效切除病灶組織，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；同時應(yīng)用圍術(shù)期針對性護(hù)理措施，能夠從生理、心理兩個層面改善患者臨床癥狀，協(xié)助其積極面對疾病，消除心理負(fù)擔(dān)，通過擴(kuò)容、補(bǔ)鉀等過程，提升其生命質(zhì)量，滿意度高，降低不良反應(yīng)風(fēng)險，在基礎(chǔ)護(hù)理模式上優(yōu)勢明顯，值得進(jìn)一步推廣研究。