從民間傳言談小兒運動發育

薛小娜

運動的發育包括大運動的發育和精細運動的發育平衡

抬頭 新生兒俯臥時能抬頭1～2秒，2個月時能抬頭與床面成45度角，3個月時抬頭較穩與床面成90度角，4個月時抬頭很穩并能自由轉動。

翻身 小兒在3—4個月時能在俯臥位與側臥位之間轉換，并迅速發展到能自由翻身。

坐 嬰兒6個月時能雙手向前撐住獨坐，8個月時始坐穩并能左右轉身。

匍匐、爬 新生兒俯臥位時已有反射性的匍匐動作，2個月時俯臥能交替踢腿，3～4個月時可用雙上臂撐起上身數分鐘，7～8個月時可用上臂支撐胸腹使上身離開床面，8～9個月可用雙上肢向前爬，12個月左右爬時手膝并用，1歲半左右可爬上臺階。從小學習爬的動作，不但可以促進全身協調動作的發展，鍛煉肌力，為直立行走做準備，而且能主動接近事物，對認識能力的提高、概念的形成以及交往能力的發展均具有重要意義。因此，家長在這時應多讓孩子練習爬。

站、走、跳 新生兒雙下肢直立時稍可負重，可出現踏步反射和立足反射;5～6個月攙扶站立時雙下肢可負重，興奮時上下跳動;8個月時可攙扶站立片刻;10個月時可攙扶行走;11個月時可獨自站立片刻;12個月時能自己站穩，不必扶物保持身體平衡，且牽一只手就能走路;15～18個月可獨自走穩，24個月時可雙足并跳;30個月時可獨足跳。

所以，民間傳言的“一舉頭，二抬胸，三翻六坐，七滾八爬，九扶立，周會走”，還是有道理的。

兒童的運動發育包括粗大動作和精細動作。其中粗大動作是指人體的姿勢控制及全身的活動，如頭部控制、坐、爬、站、走、跳躍、騎車等;精細動作是指手和手指的動作以及手眼協調能力，如抓放、手指對捏、模仿、畫畫、剪貼、折疊、書寫等。

小兒運動發育的三大規律

首尾規律 嬰兒出生后，最早發育的是頭部的動作，其次是軀干動作，然后是手與臂，最后才是腿與足的運動。

近遠規律 嬰兒運動的發育從身體中部開始，越接近軀干的部分發育越早，而遠離身體中心的肢端動作發育較晚。以上肢的運動發育為例，其順序為肩頭一上臂一肘腕一手一手指。

大小規律 這個規律指生理的發育是從大肌肉到小肌肉，因此，兒童先學會大肌肉、大幅度的粗動作，再逐漸學會小肌肉的精細動作。

運動發育遲緩的常見臨床表現

兒童運動發育遲緩又稱精神運動發育遲緩。常見的臨床表現為：（1）運動功能落后，表現為4個月頭部不穩，5個月不會翻身，不能伸手抓物，7個月不會坐，1歲不會爬;（2）肌張力異常，如身體發軟或發硬及自發運動減少，身體不自主扭轉，角弓反張，姿勢異常;（3）對外界反應遲鈍，智力低下;（4）頭圍異常，斜視，眼球震顫;等。

如果兒童的粗大動作比正常同齡兒童晚4～5個月，則其可能存在動作發育遲緩的問題;如果兒童的精細動作有問題，則可能表示其大腦皮層功能的不健全。

兒童運動發育遲緩的病因

遺傳因素 可表現為家族性身材矮小，染色體異常。

孕產因素 孕婦的營養、情緒、藥物、接受的輻射、環境等可對胎兒的生長發育有很大影響。

營養及分配 兒童的營養供給充足及營養成分均衡，對生長發育起到重要作用，是導致發育障礙的重要原因之一。

慢性疾病 如慢性感染、慢性肝病、營養不良、先天性心臟病、先天性腎小球疾病等，可導致兒童生長發育障礙。

兒童運動發育遲緩評定內容及方法

臨床上兒童運動發育遲緩異常發育可分為六類：運動發育的未成熟性、運動發育的異常性、運動發育的不均衡性、姿勢運動的非對稱性、運動障礙的多樣性、異常發育的順應性。在臨床診斷時需要遵循一定的評定方法。

1.姿勢及運動發育評定：Milani正常兒童發育量表分為自發反應和誘發反應兩大部分，共有6個方面的27項。在自發反應中包括姿勢調節、自動運動;在誘發反應中包含原始反射、立直反射、保護性伸展反射、平衡反應。

2.粗大運動功能評定：GMFM將不同體位的反射、姿勢和運動模式分為88項評定指標。共分五個功能區。

A.臥位、翻身，部分原始反射殘存及姿勢反射的建立;B.坐位;C.爬及跪位運動，平衡反應的建立;D.坐位運動;E.走、跑及跳運動。每項評定指標的評分為O～3分。O分：沒有出現的跡象;1分：完成10%以下;2分：完成10%～90%;3分：全部完成。最后可得出原始分（5個能區原始分）;各能區百分比（原始分/總分×100%）;總百分比（各能區百分比相加/5）;目標區分值（選定能區百分比相加/所選能區數）。

3.功能獨立性評定：WeeFIM的內容有3個區，6個板塊。每個板塊又分為2～6項，總共18項，每個項目分1～7級。3個區分別是：①自理區，自理、括約肌控制;②移動區，移動、行動;③認知區，交流、社會認知。自理區和移動區是運動部分，共13項;認知區5項。功能獨立性評定分為7級。

7級：完全獨立完成任務;

6級：有條件的獨立完成任務;

5級：在監督或提示下完成;

4級：最小程度的依賴輔助完成（自己完成75%～99%）;

3級：中等程度的依賴輔助完成（自己完成50%～ 74%）;

2級：最大程度的依賴輔助完成（自己完成少于25%～ 49%）;

1級：完全依賴輔助完成（自己完成低于25%1。

4.Peabody運動發育評定量表：適用于6～ 72個月齡兒童，是一種定量和定性功能評定量表，包括2個相對獨立的部分。粗大運動評定量表共有151項，包括反射、平衡、獲得與釋放、固定和移動5個技能區;精細運動評定量表共有98項，包括抓握、手的使用、手眼協調和操作的靈巧性4個運動技能區。

5.Peabody運動發育評定量表：量表包括6個分測試。①反射，8項;②固定，30項;③移動，89項;④物體控制，24項;⑤抓握，26項;⑥視覺一運動統合，72項。有3個給分等級。

2分：全部完成;1分：明確意愿，沒有完成;O分：沒有意向，沒有跡象表明此動作能夠發展出來。最后得出原始分、相當年齡、百分比、標準分（量表分），綜合得來發育商。

康復訓練關鍵為頭部控制

頭部控制是小兒發育過程中的第一個有里程碑意義的粗大運動。因此，頭部控制對于小兒的整體運動發育及日常生活活動等高級運動功能發育有著相當重要的作用。

頭部控制訓練的目的為完成頭與頸的中間位控制，為翻身運動的完成及軀干控制打下良好基礎。穩定的頭部控制需滿足的條件有脊柱的對稱性伸張、體軸回旋、上肢的支撐和保護性伸展、仰臥、俯臥與坐位的平衡反應的建立、擁抱反射消失等。

阻礙頭部控制的常見因素是頸部肌肉肌力不足、角弓反張、異常姿勢反射、頸直立反射未能建立、肘支撐的不能完成、軀干回旋障礙等。

豎頭的康復訓練

1.抑制頭頸背屈，左右不對稱，促頭立直

仰臥位抱球姿勢訓練患兒仰臥，握其雙肩，使頭部屈曲，臀抬高四肢對稱性屈曲，似抱球狀。

坐位抱球姿勢訓練取坐位，背靠治療師胸前，使頭部屈曲，臀抬高四肢對稱性屈曲，似抱球狀。

仰臥位拉起頭抗重力訓練患兒仰臥，治療師坐于其對面拉住其腕部，將患兒拉至體軸與水平面呈45度時停止片刻，誘導患兒主動收縮上肢使肘關節90度屈曲，保持頭部直立位。

坐位頭部抗重力訓練取坐位，抓住患兒的雙肩。緩慢向后傾倒患兒身體，使其骨盆后傾，誘導患兒頭部向直立方向的調節。

滾桶上坐位頭抗重力訓練患兒騎坐于滾桶上，將滾桶前方墊高，形成約30度的斜坡，治療師坐于后方，幫助支撐其雙上肢，利用滾桶的傾斜，誘導患兒頭部的豎直及脊柱伸展。

2.調節腰背部肌張力，提高肌力

側臥軸體回旋訓練患兒取側臥位，治療師一手置于其肩部，一手置于同側髖部，協同用力，是患兒軀體進行扭轉回旋運動。

坐位軸體回旋訓練患兒坐位，治療師一手置于其肩部，一手置于同側髖部，協同用力，是患兒軀體進行扭轉回旋運動。

滾桶刺激腰骶部訓練患兒仰臥于滾桶上，治療師通過加壓旋轉等手法加強對脊柱深部感受器的刺激，促進相關肌群的收縮。

3.抑制異常姿勢反射

手口眼協調模式的訓練患兒仰臥位，誘導患兒雙手抓住雙腳進行感觸，促進其手、口、眼運動的協調性。

手肘支撐訓練患兒俯臥，輔助其手，肘支撐，誘導其頭部的左右回旋。

Bobath球上肘支撐訓練治療師固定其雙下肢，前后滾動bobath球，促其主動抬頭及上肢保護性伸展的出現。

楔形板上手支撐訓練患兒趴在楔形板上，誘導其完成手支撐位的頭控訓練。

4.仰臥位，俯臥位平衡反應的訓練

仰臥位平衡板上的訓練患兒仰臥于平衡板上，左右傾斜平衡板，誘導患兒仰臥位平衡反應的出現。

俯臥位平衡板上的訓練患兒俯臥于平衡板上，左右傾斜平衡板，誘導患兒俯臥位平衡反應的出現。

Bobath球上的平衡反應訓練患兒取仰臥位，前后，左右滾動bobath球，誘導患兒坐出平衡調整。

注意事項

（1）先天性遺傳、代謝性疾病，根據情況進行特殊治療。（2）全身疾病引起的矮小，應積極治療原發病。（3）甲低、垂體性侏儒、先天性卵巢發育不全、小于胎齡兒、特發性矮小等應對癥治療。（4）精神因素引起，改善生活環境，使兒童得到精神上的安慰和生活照顧。（5）營養不足，應合理營養、均衡飲食，培養良好的飲食習慣，促進食欲。（6）家族性矮小和體質性生長發育遲緩，通過各種調養，充分發揮生長潛力，可酌情使用生長激素。