經濟責任審計在公立醫院內部審計中的運用分析

綦鶯

摘 要：本文就公立醫院經濟責任審計期間面臨的現狀問題進行了全面的探究和分析，并且在掌握各項要點的基礎上闡述了公立醫院內部審計各項要求，結合具體現象制定了完善的措施建議，希望以此促進經濟責任審計在公立醫院內部審計中的實施運用。

關鍵詞：公立醫院? 經濟責任? 內部審計

一、相關政策的重新修訂對經濟責任審計提出了更新更高的要求

（一）確保經濟責任審計的實施，實現經濟責任審計全覆蓋

當前階段，在1995年初期階段，我國便落實了有關的任期經濟責任審計試點改革工作，經歷了十多年的發展，在審計法內正式引進了經濟責任審計，其逐漸上升到到了法律層次，再到現在的經濟責任審計全覆蓋。經濟責任審計自產生以來，因其政策性強，涉及面廣、影響力大的特點，注定了它有別于其他類型的審計活動。《規定》的修訂出臺，不僅對審計機關開展經濟責任審計作出了新的規范，也對內部審計開展內部經濟責任審計提出了新的更高的要求。該項規定提出非常嚴格的要求，并且強化經濟責任審計工作力度，結合具體現象制定完善的經濟責任森基體系，開展聯席會議。所謂聯席會議，具體是指全面監管事業單位干部經濟責任審計工作的開展情況，并且相關單位需要遵循規范性要求來落實經濟責任審計工作，引進最佳的方式，2018年1月1日起實施的《衛生計生系統內部審計工作規定》中指出，審計機構在各項部門以及單位中產生的作用非常高，具體涉及到了領導干部經濟責任審計。內部審計部門應當按照相關規定要求，在年度審計工作計劃中規劃對領導管理干部經濟責任履行情況進行審計，確保對領導管理干部一個任期內至少實施一次經濟責任審計。

（二）加強經濟責任審計結果運用，促進領導干部合理用權、履職盡職

《規定》明確了審計結果運用的總體要求，對不同主體在結果運用中的職責進行分工，將被審計領導干部具體的責任全面體現出來，獲取最為準確的經濟責任審計數據，結合該項數據實施改進工作，為后期考核以及獎懲工作的開展提供一定的參考依據，最終記錄到檔案內。當前階段，要想促使經濟責任審計工作高效率開展，就應當掌握準確的經濟責任審計結構，這是開展該項工作的重點，同時也可以進一步發揮出經濟責任審計工作的優勢，它直接關系到經濟責任審計能否長期有效地開展。通過經濟責任審計結果可以量化實績考核，彌補傳統領導干部評價方法的不足，有利于人事部門深入了解領導干部的工作作風、決策水平、行政能力。

（三）優化責任界定種類，落實具體責任

在相關規定中提出了明確的要求，當領導干部履行經濟責任期間發生了不良問題以后，我國審計委員會就應當遵循權責一致的基本原則對問題進行探究和解決，明確劃分人員指著，從歷史背景和領導干部產生的效果等方面入手，有效的區分領導責任以及直接責任。另外，通過對相關規定進行改進以后，全面取消了主管責任，劃入領導責任，實際上是提高了責任劃分標準，加大了責任追究力度。

二、經濟責任審計在公立醫院的實施中存在的各項問題

（一）公立醫院的內部管理制度缺乏整體性

公立醫院的部門分類包括人財物、臨床、醫技、行管、后勤、中心等，每個部門的設置是獨立的，但是部門與部門之間的業務往來卻是相互交錯的。例如，在醫院設備科有設備物資采購制度，在醫院的信息部門則有軟件采購制度，在藥劑部門又有藥品采購制度等。每個部門都以實際現狀為主引進了最佳的管理模式，制定了完善的管理體系，雖然如此，可是因為制度執行前期階段中溝通不到位等，因此影響了制度執行優勢的發揮，導致各部門之間缺乏有效銜接，執行起來相互矛盾。這將會給經濟責任審計最后的責任定性增加難度。

（二）責任追究的落實力度不夠

當前階段，普遍存在著“虎頭蛇尾”的責任追究現象，大張旗鼓地開展經濟責任審計，到最后責任追究起來就是草草收尾、不了了之，很多情況都是為了完成任務，流于形式。有的被審計領導干部將審計報告束之高閣，對審計意見的落實和問題整改不夠重視。由于公立醫院崗位設置名目多，一旦不同崗位之間的職責并沒有進行明確的劃分，則會出現事情責任互相推諉的情況。再加上沒有設立科學合理的責任追究制度，那么對于公立醫院的相關管理人員來說，即使已經出現了問題，也只會敷衍搪塞，避重就輕，沒有達到以儆效尤的目的。

（三）經濟責任審計時效性不強，審計評價不具備合理性

在公立醫院行政后勤職能部門，特別是與“人、財、物”掛鉤的部門原則上是要定期輪崗的，“先離后審”的情況比較常見，這種情況下，領導干部往往已經調離或者升遷，所以對審計結果不夠重視，而新上任的干部不愿理舊賬，導致審計取證困難重重。造成審計評價和結論未能及時有效地運用。除此之外，醫院沒有制定常規的經濟責任輪崗審計計劃，對于工作內容交接方式也沒有具體規定，導致責任混淆不清，難以對被審計人的責任承擔進行科學合理的評價。

（四）審計內容的綜合性沒有被全面體現出來

伴隨著醫療服務體系的深入改進和落實，公立醫院產生的作用越來越高，其包含的職責有很多種，具體表現為培養專業性人員、醫療救治等多方面，這從一定程度上了解到了醫院有著一定的多樣性特征，包含的審計內容也越來越復雜。而且，部分審計人員過多關注財政財務收支問題，對任期內醫院重大決策、廉潔自律、履行公共服務職能、保障群眾基本醫療服務需求等情況的關注還不夠，無法體現一個多維度的經濟責任審計特點。

三、公立醫院進行經濟責任審計的具體措施

（一）實現經濟責任審計常態化管理工作

在公立醫院運行期間，必須制定完善的年度責任審計方案，完成規定動作，逐步改變公立醫院完全依托審計機關實施領導干部經濟責任審計的現狀。實行“先審后離”，任期內審計和輪崗審計相結合，審計重點圍繞權利運行和責任落實，在揭示和反映現狀的基礎上找尋漏洞所在，提出對策建議，促進公立醫院完善制度、加強管理、堵塞漏洞，用制度化建設促進領導干部依法行政、依法經營、依法管理。

（二）制定健全完善的審計體系

對于公立醫院來說，應當做好經濟責任審計的優化工作，加大對經濟責任的重視程度，結合相關特征將醫院的公益性體現出來。應當建立健全且完善的內部審計制度，激發內部審計人員的方作能力和技能，加深對知識點的掌握，使其和計劃經濟責任審計業務相一致，通過合理的利用資源、提升內部審計資源利用率的方式來體現出審計工作的及時性以及深度。當規劃相關資源的過程中，需要重點探究具體的審計區域、風險水平、審計計劃以及業務評估等多個方面，確保內部審計資源適當、充分并得到有效配置，更好地完成計劃任務。

（三）進一步提高思想認識，強化領導，提升審計從業人員素質

公立醫院黨政領導應該進一步強化對醫院審計工作重要性的認識，將審計結果與干部監督掛鉤，將經濟責任審計放在首位，全面凸顯出該項工作的公平性以及權威性，進而促使審計作業良好開展。最后，審計機構強化建設力度，做好創新工作，在提高專業能力的基礎上獲取準確的資料，從而為后期決策工作的開展奠定堅實的基礎。

（四）加強審計結果的運用

一是健全審計整改工作機制。針對存在問題，列出整改清單，明確整改時限，建立整改臺賬，被審計人要將落實整改情況以書面形式及時向審計部門進行反饋，整改結果由審計部門審核把關，對不符合整改要求的問題要督促繼續整改，適當的時候開展審計整改回頭看。二是合理制定經濟責任審計計劃，增加任中審計數量。對審計結果認真分析，判斷領導干部守法守紀、守規盡責情況，對經濟責任審計中發現的輕微違規行為或雖構成違紀但根據有關規定免予黨紀政紀處分的，應及時進行提醒、函詢或誡免。對情節嚴重的，依據有關規定給予相應的組織處理。以達到使領導干部重視、規范日常管理，避免積小成大的目的。“審”只是手段，“用”才是目的。加強結果的有效運用才能真正發揮審計的監督作用。

（五）嚴格劃分經濟責任

對于審計過程中發現的每一個問題，都應事無巨細，一一界定責任。程序合法不代表沒有經濟責任，也不能用集體共同承擔責任減輕個人責任。對于“違反法律法規、國家有關規定和單位內部管理規定”的行為而造成的不良后果，責任是比較容易界定的，但是依舊需要視情況而定。在通常情況下，首先看領導干部是否應該承擔直接責任，再看是否承擔領導責任，不能同一個問題同時承擔兩種責任。認定責任時，還應考慮問題產生的歷史背景、客觀環境和領導干部所發揮的作用等因素。

（六）公立醫院內部各職能部門之間的制度整合

“無規矩，不成方圓”，從中看出，制定健全完善的規章是很有必要的，有利于促使各項部門穩定運行，同時這也是區分領導干部經濟責任的可靠標準。痛過相關探究來看，公立醫院相關人員制定有關體系的過程中，還存在著較多的問題，受到的影響因素特別多，矛盾重重，難以將制度的具體優勢全面體現出來。基于此，公立醫院必須對以上現象大力重視，制定合理的整合計劃，要求各項單位人員統一整理有關體系，落實標準流程，避免制度過度復雜以及繁瑣，將不適合應用的傳統制度摒棄，引進新型方式和體系，嚴格監管各個環節，從而促使公立醫院內部經濟責任審計工作得到更好的開展。

參考文獻

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