改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管治療及樁核冠修復(fù)治療的臨床療效及風(fēng)險(xiǎn)因素分析

劉瑞玲

（山東省菏澤市第二人民醫(yī)院 口腔科，山東 菏澤 274000）

牙齒出現(xiàn)劈裂、齲壞至齦下是臨床口腔最常見的疾病之一。既往臨床推薦對(duì)該類患牙進(jìn)行直接牙體修復(fù)，從而達(dá)到治療的目的［1-2］。但該類患牙在牙體預(yù)備階段難度大，難以在修復(fù)過程中確定邊緣深度，容易導(dǎo)致生物學(xué)侵犯。隨后多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［3-4］，對(duì)于該類患牙往往需要根管、牙冠延長(zhǎng)術(shù)以及樁核冠修復(fù)患牙內(nèi)的牙體和牙周，從而為患牙的治療做準(zhǔn)備。常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)由于去除的骨量較多，需保留牙槽嵴頂上方至少有3 mm 完整牙組織，可能影響治療預(yù)后情況。而改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)無需保留牙槽嵴頂上方至少有3 mm 完整牙組織，切除牙骨組織也較少，再與跟面改形相結(jié)合而進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)治療，因此改良的牙冠延長(zhǎng)術(shù)可一定程度上減少骨量丟失，從而改善預(yù)后情況［5］。因此本文對(duì)本院行改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管及樁核冠修復(fù)治療的患者進(jìn)行研究，探討患者預(yù)后的影響因素，進(jìn)一步為臨床術(shù)后干預(yù)提供理論指導(dǎo)，提高患者療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取 96 例（96 顆）2016年 10月至 2018年10月在本院進(jìn)行改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管治療及樁核冠修復(fù)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合樁核冠修復(fù)的患者；②樁核冠修復(fù)后冠邊緣密度良好，鄰面接觸、咬合良好；③術(shù)前已行根管治療或再治療的患者；④修復(fù)后隨訪超過6 個(gè)月的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周系統(tǒng)疾病影響手術(shù)效果的患者；②妊娠期女性；③修復(fù)完成后隨訪時(shí)間不超過6 個(gè)月的患者。其中男54 例，女42 例；年齡22～56 歲，平均（39.8±4.6）歲。

1.2 方法

收集所有患者臨床資料，分析可能引起改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管治療及樁核冠修復(fù)的影響因素，包括性別、年齡、術(shù)牙類型、斷端形態(tài)、術(shù)后殘余斷端、菌斑控制、吸煙、隨訪時(shí)間、去骨高度、冠緣深度以及斷端深度等。對(duì)比治療效果優(yōu)和治療效果差的患者一般資料情況，有差異項(xiàng)目帶入Logistic 回歸方程計(jì)算，分析改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管治療及樁核冠修復(fù)治療效果的影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療效果，分析治療效果優(yōu)和差的患者一般資料情況，有差異項(xiàng)目帶入Logistic 回歸方程計(jì)算，分析改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管治療及樁核冠修復(fù)治療效果的影響因素。治療效果優(yōu)［6］：①術(shù)牙存留，無明顯癥狀，無劇烈疼痛；②手術(shù)位點(diǎn)探診深度（probing depth,PD）≤3 mm；③術(shù)牙松動(dòng)度無增加，通過基礎(chǔ)治療達(dá)到淺I 度或II度根分叉病變（furcation involvement,FI）；④影像學(xué)檢查后未發(fā)現(xiàn)異常；⑤手術(shù)位點(diǎn)探診出血（bleeding on probing,BOP）（+）或 BOP（-）時(shí)，對(duì)照組在相同的位點(diǎn)上BOP（+）。治療效果差：①術(shù)牙丟失；②術(shù)牙存留，但不滿足良好的條件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic 回歸分析進(jìn)行計(jì)算，以治療效果優(yōu)和差作為因變量，患者一般資料作為自變量，以P=0.05 作為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療效果優(yōu)67 例，占69.79%；治療效果差29 例，占30.21%。

2.2 一般資料

治療效果優(yōu)和治療效果差的患者在斷端形態(tài)、術(shù)后殘余斷端、菌斑控制以及吸煙方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果優(yōu)和差的患者一般資料對(duì)比（n=96，例）

2.3 改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管治療及樁核冠修復(fù)治療效果的影響因素

將上述有差異的資料帶入Logistic 回歸方程中計(jì)算，結(jié)果顯示，斷端形態(tài)、術(shù)后殘余斷端、菌斑控制以及吸煙均是改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管治療及樁核冠修復(fù)治療效果的影響因素。見表2。

表2 改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管治療及樁核冠修復(fù)治療效果的影響因素

3 討論

斷緣在齦下的殘根殘冠如何保存一直是口腔醫(yī)學(xué)中較為棘手的問題。既往臨床上采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)為殘根殘冠的修復(fù)提供有利條件，但由于殘根殘冠的某些特殊生理解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致常規(guī)的牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)部分患者不能起到很好的效果［7-8］。因此如何有效擴(kuò)大牙冠延長(zhǎng)術(shù)的治療范圍，提高療效成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。

改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)是近年來興起的新型技術(shù)，在傳統(tǒng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)上進(jìn)行改良，從而有效減少牙槽骨的去除量，盡可能保存了牙體周圍區(qū)骨量［9］；即使手術(shù)失敗，也能最大程度保持缺牙區(qū)域骨量，從而維持治療失敗后行種植修復(fù)的軟組織量［10］。本文對(duì)本院進(jìn)行改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管治療及樁核冠修復(fù)治療的患者進(jìn)行研究，探討對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響因素，進(jìn)一步為臨床改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管治療及樁核冠修復(fù)治療的患者提供干預(yù)支持。結(jié)果顯示，治療效果優(yōu)67 例，占69.79%；治療效果差29 例，占30.21%。可見雖然改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)的治療效果較好，但依然會(huì)受到一些因素的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)療效不佳的情況。因此筆者通過對(duì)比治療效果優(yōu)和治療效果差患者的一般資料發(fā)現(xiàn)，兩組患者在斷端形態(tài)、術(shù)后殘余斷端、菌斑控制情況以及吸煙方面均有明顯差異。根據(jù)Logistic 回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，斷端形態(tài)、術(shù)后殘余斷端、菌斑控制情況以及吸煙均是導(dǎo)致患者術(shù)后治療效果差的影響因素。根據(jù)上述結(jié)果得出以下結(jié)論：①斷端形態(tài)和術(shù)后殘余斷端：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為［11］，改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)適合斷端形態(tài)不明顯的患者，即所謂的“刃裝斷端”牙齒。這是由于刃裝斷端更容易通過根面改形消除良好的冠向移位，從而使牙體組織在手術(shù)時(shí)去除量較小。②菌斑控制情況：研究認(rèn)為菌斑控制不佳的患者容易導(dǎo)致術(shù)后各種炎癥的發(fā)生，從而影響患者預(yù)后情況［12］。③吸煙：吸煙對(duì)牙齒的危害眾所周知，吸煙是引起牙周炎的主要危險(xiǎn)因素之一，吸煙患者對(duì)牙周的手術(shù)、非手術(shù)治療及種植治療均有明顯影響，導(dǎo)致患者術(shù)后療效欠佳［13-14］。本研究也有本身的不足之處，包括：①研究樣本量在進(jìn)行Logistic 回歸方程分析時(shí)略顯不足，可能導(dǎo)致對(duì)研究結(jié)果造成一定影響。②在對(duì)患者治療效果的評(píng)估上，本文更注重患者的疼痛情況以及牙齒的功能，而對(duì)口腔的美學(xué)注重較少，并不能排除口腔美學(xué)不符合患者需求而造成的不滿，對(duì)分組存在一定客觀性的影響［15］。

綜上所述，改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管治療及樁核冠修復(fù)治療效果較好，吸煙、菌斑控制不佳、術(shù)后殘余斷端以及斷端臺(tái)階狀是造成療效不佳的因素，術(shù)后應(yīng)有效采取針對(duì)性措施，積極提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。