三腔管在良性前列腺增生并尿潴留患者尿動(dòng)力學(xué)檢查中的應(yīng)用研究

孫國(guó)慶，張勇，鄭保良，崔志剛，趙永體，宋瑞彬，宋娜娜

［1.焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 泌尿外科，河南 焦作 454000；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院泌尿外科，北京 100070）］

尿流動(dòng)力學(xué)（urodynamics）是泌尿外科的一個(gè)分支學(xué)科，依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，檢測(cè)尿路各部的壓力、流率和生物電活動(dòng)，從而了解尿路排送尿液的功能和機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化，可以為臨床診斷提供準(zhǔn)確的客觀依據(jù)［1］。尿動(dòng)力學(xué)檢查是判斷前列腺增生患者排尿梗阻程度和膀胱功能的重要檢查手段［2］。對(duì)于老年男性前列腺患者反復(fù)出現(xiàn)尿潴留的更需要評(píng)估膀胱功能。

對(duì)于尿潴留留置尿管患者行尿流動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)需要拔除尿管，然后插入直腸測(cè)壓管和膀胱測(cè)壓管，檢查完畢后如果患者膀胱逼尿肌收縮力下降可能還需重新留置尿管。對(duì)于老年男性而言，反復(fù)拔除留置尿管相當(dāng)痛苦，而直接留置三腔尿管引流尿液，在行尿流動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)不需要拔除尿管便可以得到相關(guān)數(shù)據(jù)，有效降低了患者的痛苦。由于女性尿動(dòng)力學(xué)檢查中，低逼尿肌壓力更為常見，甚至很難為逼尿肌壓力的正常范圍及梗阻診斷設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，所以此研究?jī)?nèi)容只診斷男性患者［3］。此研究對(duì)于留置尿管老年男性患者行三腔管和膀胱測(cè)壓管兩種方法進(jìn)行檢查，研究三腔管檢查數(shù)據(jù)對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為 2017年2月至2018年3月在本科檢查的60 例老年男性尿潴留并留置尿管患者，平均年齡（72.1±8.1）歲，檢測(cè)時(shí)間為患者留置尿管1 周。排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系感染、尿道狹窄及泌尿系結(jié)石患者。該研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意并與患者簽署書面知情同意書。

1.2 方法

對(duì)于留置雙腔尿管患者先拔除尿管行膀胱測(cè)壓管進(jìn)行檢查，然后再行F16 三腔尿管進(jìn)行檢查。對(duì)于直接留置三腔尿管的患者先行三腔尿管進(jìn)行尿動(dòng)力檢查，然后再行膀胱測(cè)壓管檢查。膀胱測(cè)壓管作為對(duì)照組（見圖1），F(xiàn)16 三腔尿管作為觀察組（見圖2）。其中排尿期用F16 三腔尿管檢測(cè)時(shí)氣囊內(nèi)注水要放出。所有病人均使用德國(guó)安多美達(dá)尿動(dòng)力檢查儀進(jìn)行檢測(cè)，所有患者均由筆者本人按標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行檢測(cè)。

充盈期最大逼尿肌壓力是膀胱注水過程中膀胱逼尿肌產(chǎn)生的最大張力。充盈期最大膀胱容量是膀胱注水過程中出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意感時(shí)的膀胱容量。順應(yīng)性為逼尿肌壓力增加與膀胱容量增加的比值。排尿期最大逼尿肌壓力是膀胱在排尿時(shí)膀胱逼尿肌產(chǎn)生的最大收縮力。最大尿流率是排尿時(shí)尿流率的最大測(cè)定值。

記錄參數(shù)包括充盈期最大逼尿肌壓力、充盈期最大膀胱容量、順應(yīng)性、排尿期最大逼尿肌壓力、最大尿流率。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，了解兩組數(shù)據(jù)有無差異。

圖1 膀胱測(cè)壓管檢查外觀

圖2 三腔管檢查外觀

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組尿動(dòng)力參數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)共60 例老年男性尿潴留患者，同一個(gè)患者先后行兩種檢測(cè)方法，通過檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，有9 例患者排尿期無排尿。發(fā)現(xiàn)兩種方法檢測(cè)的充盈期排尿期最大逼尿肌壓力、最大膀胱容量、最大尿流率數(shù)值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種檢測(cè)無差異，見表1。兩組順應(yīng)性結(jié)果因?yàn)槭艿饺藶橐蛩氐挠绊戇^大，檢查過程中被儀器和管道包圍，伴有緊張、恐懼的不良反應(yīng)，導(dǎo)致順應(yīng)性波動(dòng)大［4］。尿流率因?yàn)槊黠@增加了排尿阻力，增加了患者無法排尿的幾率，也未入組。

表1 兩種檢查方法尿動(dòng)力相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比分析 （±s）

表1 兩種檢查方法尿動(dòng)力相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比分析 （±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)60 60充盈期最大逼尿肌壓力/cmH20 25.40±2.78 25.90±2.96 0.1244 0.9014最大膀胱容量/ml 203.0±17.3 222.0±17.6 0.7676 0.4458排尿期最大逼尿肌壓力/cmH20 89.87±8.01 81.50±8.08 0.7356 0.4650

3 討論

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是中老年男性常見疾病，部分患者需要外科治療解決梗阻，改善生活質(zhì)量［5］。臨床因前列腺增生導(dǎo)致尿潴留患者非常常見，長(zhǎng)期的尿路梗阻會(huì)導(dǎo)致膀胱功能受損，而對(duì)于尿潴留患者需要對(duì)膀胱功能進(jìn)行評(píng)估，尿動(dòng)力學(xué)檢查是準(zhǔn)確評(píng)估患者尿路動(dòng)力學(xué)及患者膀胱功能狀態(tài)的檢查方法，對(duì)于預(yù)防及早期治療尿路梗阻很有臨床意義［6］。尿潴留患者拔除尿管前留置尿管3～7 天［7］，可以讓膀胱休息，利于逼尿肌恢復(fù)，本實(shí)驗(yàn)所有患者都是留置尿管1 周后檢查。

說起尿動(dòng)力學(xué)必須得提Rose，他被認(rèn)為是膀胱壓力測(cè)定之父，他通過雙向閥門使液體通過導(dǎo)管進(jìn)入膀胱，將注入膀胱的液體量與膀胱腔內(nèi)壓力同步記錄下來。直到1933年Denny-Brown 及Robertson 才使用一種特殊的雙腔導(dǎo)管及圖像記錄方法來測(cè)量膀胱、尿道以及直腸的壓力，他們發(fā)現(xiàn)人類的膀胱壓是獨(dú)立于腹腔壓之外的壓力。現(xiàn)代尿動(dòng)力學(xué)檢查大部分采用膀胱測(cè)壓管來測(cè)量膀胱內(nèi)壓力［8］。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用F16 三腔尿管進(jìn)行檢查，除了注射尿管球囊管道，尿管內(nèi)部還有兩條管道，一個(gè)作為注水管道，另一個(gè)作為測(cè)壓管道，與膀胱測(cè)壓管檢查原理相同。與膀胱測(cè)壓管做出的實(shí)驗(yàn)結(jié)果作比較，本實(shí)驗(yàn)充盈期指標(biāo)有最大逼尿肌壓力和最大膀胱容量，充盈期最大逼尿肌壓力觀察組 （25.40±2.78） 與對(duì)照組 （25.90±2.96）之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，最大膀胱容量觀察組（203.0±17.3）與對(duì)照組（222.0±17.6）之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明充盈期用三腔管檢查指標(biāo)穩(wěn)定，可以評(píng)估患者充盈期膀胱穩(wěn)定性。而對(duì)于充盈期初始尿意、正常尿意、急迫尿意和膀胱順應(yīng)性受到患者和檢查者之間的溝通影響較大，導(dǎo)致數(shù)據(jù)主觀影響大，這次實(shí)驗(yàn)未作為檢測(cè)數(shù)據(jù)。排尿期最大逼尿肌壓力實(shí)驗(yàn)組（89.87±8.01）與對(duì)照組（81.50±8.08）之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三腔管測(cè)得逼尿肌壓力基本反映了患者膀胱的收縮功能，可以作為因前列腺梗阻需要手術(shù)的術(shù)前評(píng)估，但是從數(shù)值上看實(shí)驗(yàn)組最大逼尿肌壓力高于對(duì)照組，膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）會(huì)表現(xiàn)出膀胱逼尿肌壓力升高而尿流率降低，表現(xiàn)為“高壓低流”［9］。本實(shí)驗(yàn)三腔管由F16尿管代替，其直徑大于膀胱測(cè)壓管，人為增大了尿道阻力，排尿時(shí)需要更大的逼尿肌壓力，使測(cè)得的逼尿肌壓力較實(shí)際情況偏大，這是本實(shí)驗(yàn)需要改進(jìn)之處，如果三腔管直徑進(jìn)一步變細(xì)可以更好的反映尿動(dòng)力學(xué)檢查的實(shí)際情況。

老年男性多合并有心腦血管等基礎(chǔ)疾病，而腦血管意外又會(huì)增加排尿障礙。臨床資料顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病給膀胱功能造成明顯影響［10］，前列腺疾病合并腦血管疾病者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。而尿動(dòng)力學(xué)檢查是有創(chuàng)檢查，在反復(fù)拔除尿管和膀胱測(cè)壓管中，增加了心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。另外反復(fù)插入拔除尿管和膀胱測(cè)壓管常會(huì)損傷尿道粘膜，使尿道粘膜屏障受到破壞，無菌操作不嚴(yán)格還會(huì)導(dǎo)致膀胱感染［11］，加大了人為因素對(duì)尿道和膀胱的刺激，增加患者痛苦。而用本實(shí)驗(yàn)三腔管檢查由于減少了拔除尿管、留置和拔除膀胱測(cè)壓管以及再次留置尿管的過程，可以有效降低感染率和明顯降低患者的痛苦，可以降低因增加痛苦導(dǎo)致的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于一些對(duì)留置尿管非常敏感的患者，此方法顯得尤為重要。在檢查中，由于每個(gè)人尿道長(zhǎng)短不一、膀胱容量大小有差異，放置膀胱測(cè)壓管由于測(cè)壓導(dǎo)管貼壁會(huì)導(dǎo)致壓力傳導(dǎo)不好，測(cè)壓管放置正確位置困難，而用三腔尿管檢查可以快速放置好位置，放置尿管后球囊注水10 ml，向外牽拉尿管至有阻力代表尿管在位，然后再固定尿管，抽出球囊內(nèi)注的水，由于尿管較粗和前段測(cè)壓口孔徑較大不易貼壁，明顯減少置管時(shí)間，降低患者痛苦。在臨床還有一些特殊病人采用此方法有獨(dú)到之處，對(duì)于輸尿管開口于后尿道患者采用常規(guī)檢測(cè)方法很容易將膀胱測(cè)壓導(dǎo)管置入后尿道開口的輸尿管內(nèi)導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，對(duì)于這種病人先用輸尿管鏡通過尿道進(jìn)入膀胱，然后留置導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲置入尿管至膀胱，然后用此課題方法便能很好地檢測(cè)到相關(guān)尿動(dòng)力指標(biāo)，為患者進(jìn)一步手術(shù)治療提供依據(jù)。

隨著我國(guó)老年人壽命延長(zhǎng)，老齡患者越來越多，合并心腦血管疾病的老年尿潴留患者也越來越多，而尿動(dòng)力檢查評(píng)估膀胱功能非常重要，作為一種新的尿動(dòng)力檢查方法，在得到臨床相關(guān)數(shù)據(jù)前提下又能明顯降低患者痛苦，是一種非常有意義的嘗試。