小劑量利培酮治療軀體化障礙的效果觀察

蹇學松

（四川省眉山市東坡區精神病醫院 四川 眉山 620010）

軀體化障礙屬于一種典型的神經癥，其特點就是患者內心中對生理性癥狀產生擔憂或是相信的情緒，若是病發之后并不能獲得有效的臨床診治，還會出現其他繼發性疾病，進而在很大程度上對患者的生活與健康產生影響。如今，臨床上已經針對一些軀體化患者運用小劑量抗精神病藥聯用心理干預的方式進行治療，并且得到較好的治療效果[1]。鑒于此，本文針對小劑量抗精神病藥聯用心理干預臨床方式治療軀體化障礙患者的效果進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年9月我院收治的軀體化障礙患者100例為本次對象，隨機將患者分成觀察組和對照組，每組50例，觀察組患者實施心理療法聯合小劑量抗精神病藥的方式進行治療，對照組患者實施單純心理療法。對照組中男性22例，女性28例，年齡50～80歲，平均年齡（58.69±5.55）歲，病程6～20d。觀察組中男性30例，女性20例，年齡49～81歲，平均年齡（60.25±5.694）歲，病程7～23d。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組采用抗抑郁，抗焦慮以及心理治療。觀察組在對照組基礎上聯合小劑量抗精神藥病利培酮治療。具體如下：（1）觀察組：進行常規心理治療，開始著重建立醫患關系，和患者進行同頻，然后進行常規心理治療，包括支持性心理治療、心理動力學心理治療、認知治療、森田療法；給予抗抑郁、抗焦慮藥物鹽酸度洛西汀腸溶片治療，起始劑量40mg/d，每日一次，一周內調整劑量為40～60mg，治療兩個月；同時運用抗精神病藥物利培酮，起始劑量0.5mg，在1周左右的時間內逐漸將劑量加大到每日1～1.5mg，連續服用8周，根據患者情況具體定量。（2）對照組：進行常規抗抑郁、抗焦慮藥物與心理治療，方法同觀察組。

表 兩組患者治療前后HAMA評分對比（，分）

表 兩組患者治療前后HAMA評分對比（，分）

組別 例數 治療前 治療后2周 4周 6周 8周觀察組 50 26.07±5.11 19.47±3.16 16.84±2.59 12.34±2.68 8.06±3.67對照組 50 25.38±4.26 22.67±3.46 19.64±2.41 16.49±2.27 13.44±3.41 t-1.942 21.634 19.027 18.944 22.637 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 療效判定

臨床治療效果的評估借助HAMD17、SCL-90、HAMA量表實現。SCL-90量表是療效等級劃分的直接影響因素，SCL-90量表中總共有90個條目，分量表的數量共9個，其中主要涵蓋強迫癥狀、焦慮、恐懼、人際關系敏感、軀體化、抑郁、敵對、偏執以及精神病性，每個項目的總分均是4分。無效：HAMD17減分率小于30%，SCL-90量表大于70或大于2分的項目超過2個。有效：HAMD17減分率范圍在30%～65%，SCL-90量表40～70或大于2分的項目少于2個。顯效：HAMD17減分率大于65%，SCL-90量表小于40或是所有項目均為小于2分。針對觀察組與對照組的不良反應出現幾率，主要涵蓋嘔吐、眩暈頭痛、惡心、食欲不振等。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS19.0軟件，計數資料以率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料使用（）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為有顯著性差異。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組的總療效（88.00%）優于對照組總療效（74.00%），兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后HAMA評分對比

治療前，觀察組與對照組的病人的HAMA得分，無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的病人HAMA評分在第2周、第4周、第6周以及第8周都明顯下降，且各時間段均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

3.討論

精神病學界定幻覺的概念是感覺器官在不存在客觀刺激的條件下，相對應的感覺器官所產生的知覺感受[2]。鑒于此，部分軀體癥狀與幻覺并不矛盾。所以，本文選擇利培酮聯結合抗焦慮、抗抑郁藥劑與心理疏導的臨床方式進行此類患者治療效果的分析。利培酮屬于苯丙異噁唑衍生物，能夠和5-HT2受體、多巴胺D2受體有效結合，屬于高效的D2受體拮抗劑，能夠使得患者的陽性癥狀得到有效緩解[2]；此外，由于此藥物能夠均衡中樞系統所形成的5-HT與多巴胺之間的拮抗作用，并借此對患者的陰性癥狀與心理癥狀產生有效的干預作用。近些年來，臨床上常常會運用心理療法針對各類患者進行治療，可以依照患者軀體清晰地表現出各項癥狀，進而暴露出患者內心深處的心理癥狀。展開心理認知及支持治療，可以使得醫生與護士掌握患者內心的實際波動狀況，并且了解誘發疾病之后患者的心理問題，使得患者能夠在醫生與護士的幫助下以正面、積極的心態面對疾病，提升患者的依從性，使得患者能夠主動配合醫生與護士的治療，這對患者的康復是非常有益的。因此，針對軀體化障礙的患者，本文分析小劑量抗精神病藥結合心理疏導方式的療效，其臨床價值是非常重大的。

軀體化障礙確切病因尚不明。心理動力學理論認為，軀體化障礙患者多數不愿意探究自己內在心理變化，但是此類患者除了出現消化系統、心血管系統、神經系統等癥狀外，常會合并焦慮抑郁情緒，嚴重者還會導致患者反復就醫和明顯的社會功能障礙。精神病學對幻覺的定義是在沒有客觀刺激作用于感覺器官的情況下，在相應的感覺器官所出現的知覺體驗。對照幻覺的定義可以發現，有的軀體癥狀符合幻覺的定義。因此我們選用利培酮聯聯合抗抑郁、抗焦慮藥物以及心理治療來進行臨床療效觀察。有學者研究發現，軀體化障礙的患者存在腦干網狀結構注意和喚醒機制的改變。個體一般不能感受人體內臟器官的正常活動，因為它們在網狀結構或邊緣系統等整合機構中被過濾掉了。以保證個體將注意力指向外界，而不為體內各種生理活動所紛擾。一旦濾過功能失調，患者的內激感增強，各種生理變化信息不斷被感受，久而久之這些生理變化就可能被患者體會為軀體癥狀。神經心理檢查證實軀體化障礙患者多伴有大腦半球雙側額葉的功能缺陷及非優勢半球的功能減退。然而，某些研究證明以左側軀體癥狀為主的患者可能提示大腦右側半球受累較左側嚴重。基礎研究也證實軀體化障礙患者多伴有皮質功能異常，此結果也被聽覺誘發電位檢查所證實。

隨著社會的進步，人們的心理健康越來越受到重視，在此基礎上心理療法也成為最受歡迎的治療手段，心理療法包括的很多方面，如“生物”、“心理”、“社會”等，病人通過向醫生講述身體狀況來展現病人潛在的心理問題。醫生通過病人的講述，了解病人的心理狀態，開解病人的心理難題，對病人進行支持，充分了解病人的心理變化，并及時進行勸導，與病人建立起良好的溝通關系，加快病人的治愈進程[3]。此次研究結果還表明，醫治后，與對照組病人相比，觀察組的病人HAMA評分在第2周、第4周、第6周以及第8周都明顯下降（P＜0.05）。在治療軀體化障礙患者時，醫生經常使用小劑量的利培酮作為醫治藥物，利培酮使病人的甲腎上腺素大量釋放，可顯著改善病人的情感癥狀，臨床上將心理療法基礎上同小劑量抗精神病藥加以配合，可顯著提高病人的醫治效果。

綜上所述，針對軀體化患者運用小劑量抗精神病藥結合抗焦慮、抗抑郁藥劑與心理疏導的治療方式，臨床療效較佳，患者的接受度也相對較高，能夠在很大程度上提升患者的日常生活質量。