腹膜后間隙置管引流治療急性重癥胰腺炎效果觀察

吳田方 黃時界 黎瑞 岑榮飛

（黔南州人民醫院肝膽外科 貴州 黔南 558000）

急性胰腺炎，是臨床上常見的一種外科急腹癥，其主要的臨床特征為胰酶激活而引發的胰腺局部炎癥[1]。在臨床上，急性胰腺炎若是得不到及時有效的治療，極易發展為急性重癥胰腺炎，對患者的生命健康造成嚴重的威脅[2]。目前對于急性重癥胰腺炎的治療方式，主要為保守治療、開腹手術以及微創介入治療[3]。而本文旨在分析腹膜后間隙置管引流治療急性重癥胰腺炎的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本院選取急性重癥胰腺炎患者92例，時間范圍為2018年1月—2019年1月。納入標準為：①年齡范圍為35歲～55歲；②經檢查均符合急性胰腺炎的診斷標準，且經檢查均確診為急性重癥胰腺炎；③患者及其家屬均知曉本次研究，并同意參加。

采用隨機數字法的方式將92例患者分為對照組和觀察組，每組患者各46例。對照組患者中，男性患者27例，女性患者19例，年齡為35歲～52歲，平均年齡為（45.28±5.11）歲；病程為25小時～43小時，平均病程為（35.28±5.17）小時。觀察組患者中，男性患者24例，女性患者22例，年齡為38歲到55歲，平均年齡為（45.69±5.27）歲；病程為27小時～45小時，平均病程為（35.94±5.09）小時。

表1 兩組急性重癥胰腺炎患者的治療效果及恢復情況（，d）

表1 兩組急性重癥胰腺炎患者的治療效果及恢復情況（，d）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 積液消失時間 CRP恢復正常時間 體溫恢復時間 血淀粉酶恢復時間 住院時間觀察組 46 7.15±3.28* 7.11±3.24* 6.21±2.09* 6.11±1.37* 12.09±4.31*對照組 46 12.58±2.37 10.64±2.84 12.85±3.27 9.86±3.25 21.58±7.61

表2 兩組急性重癥胰腺炎患者的術后并發癥發生率[n（%）]

兩組患者的一般資料比較，無顯著的差異，P＞0.05，可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規治療。患者入院后，接受胃腸減壓、靜脈營養等支持治療，酌情采用藥物抗生素、胰酶抑制劑、抑制胃酸分泌藥物等，定期監控患者的生命體征，維持患者的水電解質的平衡以及酸堿平衡，針對患者的癥狀進行相應的對癥處理[4]。

1.2.2 觀察組 腹膜后間隙置管引流治療。患者左側臥位（偏30°～60°），采用超聲探查患者的經側腰部以及髂窩部，以確定患者的腹膜后積液的范圍以及和周圍臟器的關系；在側腰部取一個穿刺點，并確認穿刺路徑；進行常規消毒、麻醉后，在超聲引導下進行PTC穿刺針穿刺，經腹膜后間隙側壁穿刺，穿過患者的結腸和腎臟的分離間隙，從而進入到腹膜后積液較多的位置，插入導絲和導管，開始進行置管；若患者存在較大的包裹分隔時，可進行多個置管；若患者腹膜后積液較為黏稠時，可通過原置入的引流管插入導絲貫通或者采用雙置管[5]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組急性重癥胰腺炎患者的臨床治療結果，對比兩組急性重癥胰腺炎患者的治療效果及恢復情況以及并發癥發生情況。

其中兩組患者的治療效果和恢復情況包括有積液消失時間、C反應蛋白（CRP）恢復正常時間、體溫恢復時間、血淀粉酶恢復時間以及住院時間。

并發癥主要包括有腹膜后膿腫、腹腔感染和腹腔間隔室綜合征等。

1.4 統計學方法

用SPSS22.0軟件統計處理，其中計量資料采用“均數±平均差”表示，并用t檢驗。計數資料用“%”表示，用χ2檢驗。若P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果及恢復情況對比

經過治療之后，觀察組患者的積液消失時間、CRP恢復正常時間、體溫恢復時間、血淀粉酶恢復時間以及住院時間均要短于對照組患者，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

3.討論

在臨床中，治療急性重癥胰腺炎的方式主要包括有保守治療、開腹手術治療以及微創介入治療等[6]。而腹膜后間隙置管引流術與傳統的外科手術治療方式，具備有以下幾個優勢：①穿刺置管較為安全且簡便，由于腹膜后間隙被腎前筋膜、腎后筋膜以及腹橫肌筋膜等分割成腎旁前間隙、腎周間隙以及腎旁后間隙，且各間隙之間各有交通，在進行手術時方便了穿刺和置管，避免因穿刺引發的臟器損傷情況，并且有效保證置管位置的合理和正確；②治療效果較為顯著，實施腹膜后間隙置管引流可有效改善患者的臨床癥狀，減少了器官功能障礙綜合征等并發癥的發生[7-9]。

在本文中，實施腹膜后間隙置管引流治療的患者，積液消失時間、CRP恢復正常時間、體溫恢復時間、血淀粉酶恢復時間以及住院時間分別為（7.15±3.28）、（7.11±3.24）、（6.21±2.09）、（6.11±1.37）、（12.09±4.31），和常規治療的患者相比有著顯著的差異，P＜0.05。同時，實施腹膜后間隙置管引流治療的患者，腹膜后膿腫4例（8.69%），和常規治療的患者相比顯著更低，P＜0.05。

經臨床觀察，腹膜后間隙置管引流治療急性重癥胰腺炎，可有效改善患者的臨床癥狀，促進患者的恢復，降低術后并發癥的發生率。這種治療手段有效性機制還有待進一步深入研究。