直腸癌結腸造瘺患者同伴教育護理效果分析

何林娜 何燾 鐘小秋 趙新梅 邱梅

（德陽市人民醫院普外科 四川 德陽 618000）

直腸癌是消化系統的惡性腫瘤，直腸癌中低位直腸癌約占75%[1]。Miles手術需行永久性乙狀結腸造口，即人工肛門[2]。研究發現結腸造口患者的自我護理能力是影響其生活質量最主要的因素[3]。為了使直腸癌結腸造瘺患者能夠進行科學的護理，本院對直腸癌結腸造瘺出院患者進行護士主導的同伴教育，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

德陽市人民醫院2015年1月—2017年1月行直腸癌Miles手術后結腸造瘺出院的患者60例，隨機選取病例，實驗組30例，男14例，女16例，平均年齡（55.367±16.246）歲；對照組30例，男12例，女18例，平均年齡（55.167±16.528）歲。兩組患者在的基本情況比較，具有可比性。

表1 兩組結腸造瘺患者多造瘺口護理知識的掌握情況比較[n（%）]

表2 實驗組與對照組結腸造瘺相關并發癥、滿意度及按時復診率比較[n（%）]

1.2 研究方法

本研究方法為前瞻性對照研究。

1.2.1 對照組 采用傳統護理模式。直腸癌結腸造瘺患者出院前一天，醫護人員向患者講解造瘺后護理的相關注意事項，內容包括日常生活的指導及健康教育指導。

1.2.2 實驗組 實施由護士主導的同伴教育對該組進行出院指導。具體方法如下：①住院期間分3批次將患者集中組織進行結腸造瘺相關護理知識的學習，共3次，學習形式有多媒體講課、視頻資料、發放健康宣傳資料等。②分別從中選出同伴教育者3名，要求：年齡在25～70歲之間；符合納入標準，不具有排除標準；正面榜樣；對結腸造瘺護理知識掌握良好；領導和適應性強。③由我科專業護士對他們進行科學有效的培訓。④出院后由他們經常性的幫助教育其他患者。

1.3 觀察指標

1.3.1 對兩組患者進行基礎知識的考核，內容包含造瘺口的日常護理知識、常規更換造瘺袋及人工擴肛技能、觀察造瘺口的要點。

1.3.2 兩組患者結腸造瘺相關并發癥的情況，包含造瘺口周圍炎、造瘺口狹窄、造瘺口回縮等。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組比較，實驗組在掌握正確的飲食及排便習慣、造瘺口周圍皮膚護理、沐浴時造瘺口的保護、熟練人工擴肛、造瘺袋的正確選擇、熟練更換造瘺袋、正常工作及性生活方面優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 實驗組與對照組比較，造瘺口周圍炎、造瘺口狹窄、造瘺口回縮發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組滿意度情況和按時復診率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

3.1 同伴教育與延續護理的結合

同伴教育（peer education）是指在某一方面具有相似性的人，互相交流心得體會，互相鼓勵互相幫助，互相學習，取長補短存。因交流的雙方都存在一定的共性，所以在交流時容易產生共鳴，容易形成勇于面對困難積極向上的精神[4]。1988年澳大利亞short教授首先在醫學生安全性行為的健康教育中應用同伴教育方法[5]。同伴教育能夠形成群體的力量，有利于個體在群體中獲得積極的力量，由此能夠提高個體參與同伴教育的積極性[6]。延續護理是指患者離開醫療機構后由病情所需要的還需繼續進行的一些護理[7]。延續護理有利于病情的康復和生活質量的提高[8]。當前國內外公認的比較可行的對出院患者的延續護理指導是電話隨訪[9]。本研究采用的隨訪方式主要是電話隨訪，但門診隨訪、微信隨訪和郵件隨訪也是重要的隨訪方式，特別要指出的是，微信隨訪增長速度很快，以后將成為主要的隨訪方式，因為微信有傳輸圖片和視頻聊天的獨特功能，便于醫患之間的聯系，特別重要的是同組之間建立的微信群，為同伴教育提供了很好的交流平臺，有利于結腸造瘺出院的患者組內信息的共享與交流。

3.2 同伴教育能夠提高護理水平降低并發癥發生率

結腸造瘺后出院的患者常因不能熟練、正規地更換造瘺袋導致糞便側漏及造瘺口周圍皮膚炎癥。許瑞華[10]等研究結果顯示33.59%的患者存在皮膚問題，4.15%的患者發生其他造口并發癥。對于出院醫囑，患者大約只能記住60%的內容[11]。結腸造瘺患者出院以后，由于知識掌握不全面不深入，導致采用一些不科學規范的護理方法。同伴教育能夠通過互相交流的方式，取長補短，糾正錯誤，從而學會造瘺袋的正確更換、正確的人工擴肛操作、造瘺口及周圍皮膚的觀察、造瘺口周圍的皮膚護理，正常活動時造瘺口的保護，由此促進了結腸造瘺患者快速康復。研究發現造瘺口相關并發癥可高達33.1%，嚴重增加了患者的痛苦，甚至是再次住院次數[12]。本研究實驗組通過同伴教育，反復學習結腸造瘺相關知識及正確的護理措施，與對照組比較造瘺口周圍炎、造瘺口狹窄、造瘺口回縮等并發癥發生率明顯小于對照組，并且差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，同伴間的互相交流和提醒，互相幫助，能夠有效的糾正彼此間的錯誤，能夠有效地提高患者生存的信心和生活質量。