重度牙周炎應用牙周組織再生術聯合正畸治療的效果分析

尹亮

（中山市東升醫院口腔科 廣東 中山 528400）

在口腔疾病中，牙周炎是臨床多發且常見癥，并發病機制多因食物嵌塞、創傷性咬合和牙石等所致，癥狀表現包括牙周袋、牙周溢膿和牙齦出血等[1]。尤其是對重度牙周炎者而言，能嚴重損害其牙周組織，若臨床治療開展不及時，則易導致病情延展，使牙齒出現松動移位，最為明顯的情況則是前牙扇形漂移，以及患者咬合情況的加深，不但能影響其口腔功能，而且還會對患者口腔美觀性帶來影響[2]。手術方法是目前臨床治療此疾病的常用手段，故本文以我院接收的重度牙周炎者86例為對象，經給予牙周組織再生術與正畸療法共同治療，做報告歸納如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例研究的開展取2016年5月—2018年10月，以我院接收的重度牙周炎者86例為研究對象，根據數字隨機法分設組別。在對比組43例中，男26例，女17例；年齡20～49歲，平均年齡（32.5±2.5）歲；病程1～3年，平均病程（1.6±0.2）年。在研究組43例中，男25例，女18例；年齡21～50歲，平均年齡（33.4±2.6）歲；病程1～3年，平均病程（1.5±0.3）年。對比所選患者的基線資料，組間數據相比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 被選患者經X線檢查已確診牙周炎癥；近期內未行牙周治療者；此次研究的開展所有患者均同意、知情并已自愿簽字。

1.2.2 排除標準 伴肝腎等嚴重臟器功能障礙者；伴手術禁忌癥者；伴嚴重精神功能異常者。

1.3 方法

予以被選對象常規口腔衛生宣教、齦下刮治和齦上潔治。行牙周組織再生術治療對比組，行手術治療前，應用牙周記錄點對患者患牙AL（臨床附著喪失）和PPD（牙周探診深度）情況進行記錄。經基礎治療后，探診患者牙周袋位點，若深度＜5毫米，患者牙槽骨經影像學檢查為角形吸收，說明可對患者開展牙周組織再生術，療程為三個月，以植骨和引導性組織再生相結合，及植骨兩種方式為主要手術方式。

行牙周組織再生術與正畸療法共同治療研究組，牙周組織再生術的開展可遵照對比組進行；于術后三個月對患者牙周情況進行再次評估，若牙周袋探診深度＞4毫米，患者全口出血指數和點位數未超過15%，說明可對患者開展正畸治療。先應用直絲弓矯治器和磨牙粘接對患者正畸，在初始治療階段，應用鎳鈦絲整齊排列患者牙齒，牙齒間縫隙適當保留，便于予以校正與修復；對患者牙周情況進行檢測，定期維護牙周，經正畸治療后，應用舌側保持器對患者牙齒予以保持，在治療期間對患者牙周情況密切觀察，一旦治療期間有炎癥情況出現，則停止加力，保持每顆牙的力值在正畸時為25～50g。

1.4 評價標準[3]

評定治療后患者的臨床療效情況，臨床病癥基本消失，如牙周紅腫、疼痛等，且牙周表現基本恢復至正常狀態，若患者治療后表現如上述所示則為顯效；患者牙周紅腫、疼痛情況緩解，牙周表現相比治療前改善明顯，若患者治療后表現如上述所示則為好轉；相比治療前患者牙周紅腫、疼痛情況，牙周表現等情況均未變化，若患者治療后表現如上述所示則為無效。

分析對比對比組與研究組炎癥消失時間、前后齦溝液骨鈣素水平。

1.5 統計學分析

對數據的處理可應用軟件SPSS23.0，用t檢驗計量資料組間結果，用卡方檢驗計數資料組間結果。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比治療效果

研究組的治療有效率為90.70%，高于對比組的72.09%（P＜0.05），見表1。

表1 對比治療效果[n（%）]

2.2 治療前后齦溝液骨鈣素水平、炎癥消失時間

治療前后對比組與研究組的齦溝液骨鈣素水平情況比較，治療后明顯低于治療前，差異顯著（P＜0.05）；治療前，研究組和對比組的齦溝液骨鈣素水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的齦溝液骨鈣素水平明顯低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。對比組的炎癥消失時間為（26.6±3.4）天，研究組的炎癥消失時間為（16.2±3.3）天，經比較，研究組明顯短于對比組，差異有統計學意義（t=14.393，P=0.001＜0.05）。

表2 對比前后齦溝液骨鈣素水平（，mg/μl）

表2 對比前后齦溝液骨鈣素水平（，mg/μl）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 43 608.57±107.43 408.55±102.55 8.831 0.001對比組 43 607.45±108.24 515.36±108.39 3.942 0.001 t - 0.048 4.694 - -P - 0.962 0.001 - -

3.討論

牙周炎是一種慢性炎性反應疾病，此病癥的發生多因大量產生毒性產物的病菌堆積于患者牙面及牙齦溝內，特征表現主要包括牙齒逐漸松動、吸收牙槽骨及牙周袋等，是引發成年人牙齒缺失的主要因素[4]。牙周組織再生術是以往臨床治療牙周炎癥的常用手段，在牙槽骨喪失部位應用含膠原成分的骨粉或骨替代材料進行修復，隨后把能使牙槽骨組織再生的生物膜覆蓋在骨粉上，讓其融為一體，順著牙槽骨的生長，包裹的牙齦也能隨之生長。然而，有報道顯示[5]，此術式的應用雖然能使患者病情一定程度改善，但適應癥有限，且受多種因素影響，致使無法取得滿意的治療效果。另有研究指出[6]，對牙周組織行牙周組織再生術治療，能起到緩解炎癥和短期再生效果，而在此基礎上采取正畸治療，并對牙周長期維護工作的開展予以加強，則能起到矯正牙齒和對牙齒錯位畸形情況修復的效果。另外，矯正處理頜骨與顱骨等部位，可有助于患者病情的緩解，而且對患部也能起到美容效果，使患者的心理及生理需求得到滿足。此次研究以我院接收的重度牙周炎者86例為研究對象，通過從上述研究分析中，以及所得結果中可知，牙周組織再生術與正畸療法的聯合應用，能加快患者炎癥消失，療效確切，能有效加快患者病情恢復，有較好的臨床應用價值。另外，在結果2.2中筆者得出研究如下，骨鈣素屬于激素樣多肽，是代表骨瞬間變化的一個特異性生化指標，主要是由骨細胞分泌和形成。牙槽骨病變為牙周炎的主要特征，牙槽骨的變化情況可通過齦溝液骨鈣素水平情況有效反映出來，即骨鈣素水平會隨著骨更新升高或骨形成增加而提升；反之亦然。而牙周組織再生術聯合正畸療法的實施，則能一定程度上將牙槽骨的破壞和吸收減輕，將骨轉換程度減輕，從而能取得較好的效果。

綜上，對重度牙周炎聯合實施牙周組織再生術與正畸療法治療，能取得較好的治療效果，使齦溝液骨鈣素水平降低，加快炎癥消失，緩解患者不適感，值得應用。