單純全身麻醉與全身麻醉聯合硬膜外麻醉對腹腔鏡子宮切除術患者的麻醉效果比較

唐仁盤

（成都新華醫院麻醉科 四川 成都 610066）

腹腔鏡手術憑借其創傷性小、出血量少、術后恢復快等優點，在婦科疾病的診斷和手術治療中得到廣泛的應用[1]。選擇適宜的麻醉方式對于手術的成功與否及能否減少對患者傷害性刺激具有十分重要的影響[2]。本研究旨在比較單純全身麻醉與全身麻醉聯合硬膜外麻醉在腹腔鏡子宮切除術中的臨床應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年6月于我院行腹腔鏡子宮切除術的80例患者作為研究對象，所有患者均具有婦科腹腔鏡手術指征，且美國麻醉醫師協會分級均處于Ⅰ～Ⅱ級之間；排除伴有嚴重心、肝、腎等系統疾病或伴精神障礙者及對本研究所用麻醉藥物過敏者。將80例患者按隨機數字表法分為兩組。實驗組患者平均年齡（42.6±6.5）歲，平均體重（61.5±9.5）kg。對照組患者平均年齡（38.6±8.1）歲，平均體重（64.5±12.1）kg。兩組患者年齡、體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者于入手術室前30min肌內注射硫酸阿托品；患者進入手術室后對其心率、心電、血壓及血氧飽和度等生命體征進行監測，開放靜脈通路。

實驗組采用全身麻醉結合硬膜外麻醉方案，對照組采用單純全身麻醉方案。實驗組患者進行硬膜外穿刺，體位為左側臥位，以L1～2為穿刺點，用1%利多卡因2ml局部麻醉后行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向頭側置管待回吸無血及腦脊液后固定導管改平臥位，予以1%利多卡因3ml，觀察5min有無脊麻癥狀，再注入0.4%鹽酸羅哌卡因6ml，麻醉平面控制在T7～L3；兩組患者全身麻醉誘導均靜脈注射咪達唑侖0.06mg/kg、瑞芬太尼4～6ng/ml，丙泊酚4～6μg/ml，同時TCI靶控輸注維庫溴銨0.1mg/kg，麻醉誘導3～5min后行氣管插管，并接通麻醉機。于手術開始后實驗組患者硬膜外注入0.375%羅哌卡因10ml，依照手術實際時間每小時追加0.4%鹽酸羅哌卡因5～8ml。兩組全身麻醉維持均給予患者3～4μg/ml丙泊酚和4～6ng/ml瑞芬太尼TCI靶控輸注，并每間隔45min追加維庫溴銨2mg，隨后于患者手術進腹前追加舒芬太尼0.2μg/kg。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者麻醉前（T0）、麻醉誘導后（T1）、手術結束時（T2）、拔管時（T3）等時間點的心率、收縮壓、舒張壓，同時統計兩組自主呼吸恢復時間、拔除氣管導管時間及麻醉蘇醒時間，以評價兩組的麻醉效果。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 血流動力學

T2、T3時，實驗組患者心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異均具有統計學（P＜0.05），見表。

表 兩組患者血流動力學比較（）

表 兩組患者血流動力學比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

指標 n 組別 T0 T1 T2 T3心率（次/min） 40實驗組 80.8±9.5 71.5±4.4 80.4±8.9* 82.46±6.1*對照組 82.1±8.8 72.5±6.3 91.5±7.7 92.05±9.2收縮壓（mmHg） 40實驗組130.2±10.5108.6±10.4111.5±9.6*125.45±7.5*對照組 132.1±9.2 110.1±9.5 124.7±7.3 136.28±9.1舒張壓（mmHg） 40實驗組 81.5±9.1 68.4±6.7 69.4±8.3* 71.78±8.7*對照組 82.1±10.8 65.8±8.2 77.8±10.2 81.20±6.6

2.2 麻醉效果

實驗組患者的自主呼吸恢復時間、拔除氣管導管時間及麻醉蘇醒時間均較對照組短[（4.5±0.8）min vs （8.4±1.2）min；（7.1±2.4）min vs （13.3±2.7）min；（8.2±2.1）min vs （15.5±3.2）min]，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

腹腔鏡手術是一種將電子、光學等先進設備應用于婦科臨床手術的實踐典范，具有創傷性小、安全性好、恢復性好、并發癥少等優點[3]。腹腔鏡手術為婦科患者增加了手術選擇的機會，也是在外科手術向微創方向發展下的必然趨勢[4]。雖然與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術創傷面積更小，但在手術過程中患者仍會出現機體應激反應，可能引起心率加快、血壓升高、血糖升高等應激反應[5]。應激反應一旦過度，會嚴重影響患者預后，引起一系列的并發癥。

在本次研究中，實驗組患者在T2、T3時的血流動力學指標水平均明顯優于對照組，表明了全身麻醉聯合硬膜外麻醉對患者血流動力方面影響更小，患者應激反應更小，安全性更好；同時實驗組自主呼吸恢復時間、拔出氣管導管時間及麻醉清醒時間均短于對照組，提示全身麻醉聯合硬膜外麻醉明顯縮短了麻醉時間。

綜上所述，與單純全身麻醉相比，腹腔鏡子宮切除術行硬膜外麻醉聯合全身麻醉效果更佳，具有較高的臨床應用價值。