急性腦卒中患者血清同型半胱氨酸與血管內(nèi)皮生長因子水平的變化及臨床意義

李瑞琳

（蘭州市第一人民醫(yī)院質(zhì)控科 甘肅 蘭州 730050）

急性腦卒中是一種常見腦血管疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、發(fā)病率高的特點，若未及時采取措施控制病情進(jìn)展，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生不可逆后遺癥或死亡。動脈粥樣硬化是該病發(fā)生的主要誘發(fā)因素，而血管內(nèi)皮功能損傷與血栓形成是急性腦卒中的病理基礎(chǔ)。已有研究發(fā)現(xiàn)，血清同型半胱氨酸（HCY）與血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）與血管內(nèi)皮功能損傷相關(guān)[1]。本研究對77例急性腦卒中患者HCY、VEGF進(jìn)行檢測，并與健康者進(jìn)行比較，旨在觀察HCY、VEGF與急性腦卒中病情的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年8月收治的急性腦卒中患者77例為觀察組，男性41例，女性36例，年齡58～79歲，平均年齡（66.35±4.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至入院時間＜48h；醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎、肝、心、腎功能不全者；惡性腫瘤患者；既往腦卒中史。另選體檢健康者77例為對照組，男性44例，女性33例，年齡55～76歲，平均年齡（66.21±4.08）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組受試者均抽取空腹靜脈血5ml，以低速離心機(jī)3000r/min離心10min，取上層血清檢測。HCY以循環(huán)酶法檢測，試劑盒購自北京九強(qiáng)生物公司；VEGF采用酶聯(lián)免疫分析法檢測，試劑盒購自上海將來實業(yè)股份有限公司。根據(jù)CT診斷結(jié)果判斷梗死面積，其中小面積梗死24例，中面積梗死31例，大面積梗死22例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計量資料與計數(shù)資料分別以t、χ2檢驗，相關(guān)性采用Peason相關(guān)性分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組HCY與VEGF水平比較

觀察組HCY、VEGF水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HCY與VEGF水平比較（）

表1 兩組HCY與VEGF水平比較（）

組別 n HCY（μmol/L） VEGF（ng/L）觀察組 77 20.26±2.15 358.96±23.36對照組 77 8.21±2.03 225.39±15.47 t-35.759 41.832 P-0.000 0.000

2.2 不同梗死面積的HCT及VEGF比較

急性腦卒中患者病情越嚴(yán)重，HCY、VEGF水平越高（P＜0.05），見表2。

表2 不同梗死面積患者HCY與VEGF水平比較（）

表2 不同梗死面積患者HCY與VEGF水平比較（）

注：與小面積梗死比較，aP＜0.05；與中面積梗死比較，bP＜0.05；與大面積梗死比較，cP＜0.05。

組別 n HCY（μmol/L） VEGF（ng/L）小面積梗死 24 15.32±2.63bc 253.36±16.35bc中面積梗死 31 22.85±3.71ac 302.91±18.96ac大面積梗死 22 35.69±5.44ab 388.96±29.69ab

2.3 相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，HCY、VEGF水平與急性腦卒中病情呈正相關(guān)性（r=0.742、0.695，P＜0.05）。

3.討論

急性腦卒中是一種致死率、致殘率極高的腦血管疾病，發(fā)生后會產(chǎn)生腦組織血供障礙，出現(xiàn)腦組織缺血缺氧性壞死，若未及時采取措施處理，會導(dǎo)致局部神經(jīng)功能缺失或死亡[2]。因此，早期診斷與治療對改善患者預(yù)后極為重要。但是發(fā)病初期影像學(xué)檢查難以準(zhǔn)確判斷病情程度，選擇更為可靠的實驗室檢查指標(biāo)進(jìn)行早期診斷及判斷病情有重要價值。

HCY為蛋氨酸與半胱氨酸的中間代謝產(chǎn)物，其作用機(jī)制為促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性障礙，產(chǎn)生脂蛋白及膽固醇沉積于血管壁，加速動脈硬化形成；同時，HCY也能對血管平滑肌形成刺激，出現(xiàn)增殖與膠原生成，從而形成粥樣硬化斑塊；也能促進(jìn)自由基形成，產(chǎn)生血管內(nèi)皮損傷，也對血液凝血酶有一定影響，促進(jìn)血栓形成[3]。VEGF為平滑肌細(xì)胞為促血管生長因子，可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖；也能誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞增殖，加速神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌。有研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死后2h即可檢測到VEGF水平上升，第7d到達(dá)高峰，隨病情呈動態(tài)變化[4]。本研究顯示，觀察組HCY與VEGF水平明顯較對照組高，表明HCY與VEGF水平與急性腦梗死呈密切關(guān)系，對不同腦梗死面積患者的HCY與VEGF檢測，結(jié)果顯示，梗死面積越大，HCY與VEGF水平越高，表示HCY與VEGF水平與梗死程度呈相關(guān)性。經(jīng)相關(guān)性分析顯示，HCY與VEGF與急性腦梗死病情呈正相關(guān)性。由此可見，在急性腦梗死患者發(fā)病早期檢測HCY與VEGF有助于臨床診斷及判斷病情程度，為臨床提供指導(dǎo)作用。

綜合上述，HCY與VEGF與急性腦梗死病情程度呈正相關(guān)性，有助于臨床診斷、預(yù)測病情程度及判斷預(yù)后，值得推廣。