麥默通微創旋切手術治療良性乳腺腫物效果分析

付彧 單孝軍 張麗君 王彥鳳 楊雪松

（1大慶油田總醫院甲狀腺乳腺外科 黑龍江 大慶 163000）

（2大慶龍南醫院皮膚科 黑龍江 大慶 163453）

近年來，女性乳腺腫物發病率逐年升高，手術是常用治療方法，但常規術式創傷大、恢復慢、瘢痕明顯，難以滿足女性美觀需求[1]，還無法準確定位部分較小病灶，影響病灶切除徹底性[2]。因此，臨床上開始關注應用麥默通微創旋切手術來治療乳腺腫物。本研究在60例良性乳腺腫物患者中應用麥默通微創旋切手術，獲得理想效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準后，隨機選取2017年2月—2018年2月本院60例行麥默通微創旋切手術治療的良性乳腺腫物患者，作為研究組；隨機選取同期60例行常規乳腺腫物切除手術治療的良性乳腺腫物患者，作為對照組。納入標準：①符合診斷標準；②經超聲、影像學等檢查顯示存在乳腺腫塊，術后病理證實為良性，且為單側發病；③腫塊直徑≦3cm；④臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎臟器疾病；②合并其他惡性腫瘤；③合并嚴重精神疾病，無法配合治療；④妊娠、哺乳期婦女；⑤存在隆胸手術史；⑥資料不完整，無法進行隨訪調查。平行對照法分組，各60例。研究組年齡18～62歲，平均（42.62±7.25）歲；腫塊直徑0.4～3.0cm，平均（1.65±0.47）cm；病程3個月～4年，平均（2.01±0.25）年；疾病類型：34例乳腺纖維腺瘤，17例乳腺囊腫，9例乳腺脂肪瘤。對照組年齡19～65歲，平均（42.70±7.34）歲；腫塊直徑0.5～2.9cm，平均（1.48±0.38）cm；病程3個月～4年，平均（2.05±0.21）年；疾病類型：32例乳腺纖維腺瘤，18例乳腺囊腫，10例乳腺脂肪瘤。兩組臨床資料保持同質性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術前均行超聲、影像學等檢查，明確腫物數量、大小、位置、深度等，選擇恰當治療方案，術后對切除物進行病理檢查。研究組行麥默通微創旋切術，采用美國強生公司提供的麥默通微創旋切系統：仰臥位，外展上肢，手術區域充分暴露。常規備皮，消毒鋪巾，1%利多卡因浸潤麻醉。按照術前超聲探查結果確定進針方向、位置、深度。于穿刺點取4mm切口，逐層切開表皮、皮下組織。超聲引導下置入8G旋切刀，直至腫物底部，刀槽正對腫物，切刀向兩側扇形旋轉，對刀槽范圍左右平面病灶進行切除。超聲引導下，以旋切刀向腫物各個方面逐漸推進，行扇形旋轉切除，按照腫物情況反復旋切、抽吸，直至病灶完整切除。完成旋切后，旋切刀拔出，常規留置引流管。術后送標本病理檢查，以1U蛇毒血凝酶止血。對照組行常規乳腺腫物切除術：局部浸潤麻醉，放射狀切口切開腫塊位置，直至腫塊部位。腫塊組織游離并切除，電凝止血，生理鹽水沖洗傷口，逐層縫合切口。

表1 兩組術中及術后指標對比（）

表1 兩組術中及術后指標對比（）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 切口長度（cm） 瘢痕長度（cm） VAS評分（分） 術后住院時間（d）研究組 60 28.63±9.68 10.24±5.50 1.45±0.25 0.21±0.04 3.25±1.02 3.01±2.06對照組 60 50.52±9.70 40.62±10.26 4.21±0.30 1.22±0.45 4.82±1.50 6.24±2.69 t-12.373 40.173 94.416 17.317 6.704 7.384 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標

①觀察兩組術中及術后相關指標，包括手術時間、術中出血量、切口長度、瘢痕長度、住院時間及術后第1d疼痛程度。其中，疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS）評估，為患者提供標有0-10數字的尺子，0分為無疼痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛，由患者按照自身感受選擇恰當刻度[3]。②觀察兩組術中及術后住院期間并發癥發生情況。③以自制問卷調查兩組治療滿意度，包括外形、對稱性、瘢痕、彈性等，最高100分。不滿意為0～60分，尚可為＞60～90分，理想為＞90～100分。滿意度=（理想例數+尚可例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據以SPSS17.0統計學軟件分析。手術時間等計量資料應用t檢驗。滿意度等計數資料樣本應用χ2檢驗。乳房內血腫發生率等計數資料應用校正χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術中及術后指標對比

研究組手術時間、術后住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，切口長度、瘢痕長度小于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況對比

兩組術中均未出現相關并發癥。術后住院期間，研究組皮下瘀斑、切口感染發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；但研究組乳房內血腫發生率高于對照組，乳房形態改變、腫物殘留發生率低于對照組（P＜0.05）。兩組均未出現色素沉著、皮膚皮損等并發癥，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組治療滿意度對比

研究組滿意度（96.67%）高于對照組（81.67%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療滿意度對比[n（%）]

3.討論

乳房主要由乳腺組成，受機體內分泌調節，故較多乳腺疾病發生與內分泌疾病密切相關[4]。此外，不良飲食習慣和生活習慣、感染、創傷等也是引發乳腺疾病的關鍵因素[5]。乳腺良性腫塊的治療方法以手術為首選。近年來，女性對手術質量、術后乳房美觀等要求不斷增高，而常規乳腺腫物切除術具有創傷大、切口長、術后易形成瘢痕等弊端，多數患者難以接受。

麥默通微創旋切手術為新興乳腺腫物診治方法，具有微創性特點，能減小手術創傷，效果顯著，而且其在超聲立體引導下進行，經負壓抽吸等方法將切除標本組織運送到體外，不僅能對腫物進行完整切除，還可對切除組織進行病理活檢。陳周[6]在100例良性乳腺腫物患者治療中發現，該方法在手術耗時、術中出血等指標均優于常規乳腺腫物切除組，認為其具有創傷小、恢復快等特點。本次研究中，與對照組相比，研究組手術時間、術中出血量、住院時間等更具優勢，與此相符。羅玉群[7]還發現，應用該方法能減輕術后疼痛感。本次研究也發現，研究組術后第1d疼痛評分較對照組低，考慮與手術創傷小、術中不會過多損傷組織等因素有關。本次研究還發現研究組切口長度、瘢痕長度均更小，提示該方法能克服常規乳腺腫物切除術創傷大、易形成瘢痕等弊端，更好滿足美觀需求。

但乳腺腫物麥默通旋切術也存在一定不足之處，比如可能引發術后乳房內血腫、腫物殘留等并發癥。本研究中，研究組乳房內血腫率較對照組高，故需加強乳房內血腫早期預防和控制。但研究組無一例出現腫物殘留，與潘高峰等[8]結果相符，考慮與術者操作技術高、儀器設備完善等因素有關。陳廣社等[9]發現，應用該方法患者乳房形態改變發生率10.2%，較常規乳房腫物切除術組低，與本研究相符，這與該方法創傷小、超聲引導下乳腺腫塊定位準確等有關，能更好的保持乳房形態。林俊青[10]調查發現應用該方法，患者滿意度高達95%，本次研究中，研究組治療滿意度96.67%，較對照組的81.67%更佳，與此相符。

綜上所述，麥默通微創旋切手術在乳腺良性腫塊治療中具有較高應用價值。