老年ICU重癥患者應用腸內聯合腸外營養支持療法治療的效果研究

陸丹宇

（河池市人民醫院 廣西 河池 547000）

老年患者受身體技能下降、合并慢性病等影響，極易發生心血管、肺部、臟器等方面疾病，并在環境、情緒等因素刺激下，可加重病情，引發內出血、昏迷等情況，需經重大手術治療后于ICU觀察或直接入ICU觀察治療[1]。因嚴重感染或應激反應，患者存在高能量代謝情況，可發生嚴重營養不良情況，使其免疫功能持續下降，并因此引發相關并發癥，影響預后[2]。臨床上對于不能經口進食患者營養支持方式分為腸內、腸外兩種方式。為提升以營養支持效果，本次選取我院ICU收治的69例老年重癥患者，分組探究腸外營養支持、腸內+腸外營養支持臨床影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時限為2017年2月—2018年11月，研究對象為此期間我院ICU收治的老年重癥患者69例，隨機分為腸內組（34例）、聯合組（35例）。

腸內組患者年齡61～87歲，平均（71.38±5.27）歲；性別男：女=21:13；其中慢阻肺9例、腦血管意外11例、惡性腫瘤10例、哮喘合并急性呼吸衰竭2例，其他2例；聯合組患者年齡63～88歲，平均（71.59±5.42）歲；性別男:女=22:13；其中慢阻肺8例、腦血管意外10例、惡性腫瘤11例、哮喘合并急性呼吸衰竭5例，其他1例；兩組患者基礎資料相似（P＞0.05）；本次研究符合醫學倫理。

1.2 方法

兩組患者熱量目標為30kcal/kg/d。

腸內組患者予以鼻胃管或鼻空腸管腸內營養支持：采用高蛋白型、疾病導向型（低脂型、糖尿病型、支鏈氨基酸型、低蛋白型）或短肽型營養液，起始劑量為500kcal/d，能量密度為0.8～1.0kcal/ml，滴注速度為50～100ml/h，逐漸增加劑量，至每天熱量達到目標范圍；每隔6h檢查殘留量，并根據殘留量調整營養劑量及供給速度。

聯合組：在腸內營養支持基礎上，營養不足部分根據患者病情特征、合并癥等情況加用氨基酸、脂肪乳、葡萄糖靜脈滴注，選擇營養液中成分配比，即糖：脂為3:2，熱量:氮為100～150:1，并補充電解質、維生素，微量元素，補充熱量至目標熱量范圍。

表1 兩組營養指標比較（，g/L）

表1 兩組營養指標比較（，g/L）

注：與營養支持錢腸內組相比，*t=5.386、8.423、19.891，*P=0.000＜0.05；與營養支持前聯合組相比，^t=12.702、19.852、16.369，^P=0.000＜0.05。

組別 n 營養支持前營養支持后ALB PA Hb ALB PA Hb聯合組 35 27.47±2.52 8.28±1.18 6.45±0.27 35.67±2.87^ 13.16±0.85^ 13.27±2.45^腸內組 34 27.42±2.70 8.23±1.20 6.47±0.31 31.28±3.19* 10.01±0.28* 9.27±0.76*t-0.080 0.175 0.286 6.013 20.549 9.102 P-0.937 0.862 0.776 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者營養指標、住院指標、并發癥情況。

營養指標包括血血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）。住院指標包括臨床體征消失時間、住院時間、住院費用。并發癥包括便秘、胃潴留、肺炎、潰瘍。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 營養指標

營養支持前，兩組患者營養指標相近（P＞0.05）；營養支持后腸內組患者血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白含量與聯合組患者相比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 住院指標

聯合組患者住院費用較腸內組高（P＜0.05）；臨床體征消失時間、住院時間均短于腸內組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院指標比較（）

表2 兩組住院指標比較（）

組別 n 體征消失時間（d） 住院時間（d） 住院費用（元）聯合組 35 7.07±3.08 13.04±0.48 34825.59±6754.95腸內組 34 9.25±3.25 15.52±1.29 43589.48±8945.67 t - 2.880 10.660 4.625 P - 0.005 0.000 0.000

2.3 并發癥

腸內組患者并發癥發生率為38.2%，與聯合組14.3%相比，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥比較[n（%）]

3.討論

3.1 腸內+腸外支持對老年ICU患者營養指標的影響

ICU患者病情嚴重，機體代謝水平加快，使機體內營養成分被快速消耗，細胞組織營養供給不足導致活力下降，可影響患者身體狀態，并使免疫功能下降，極易引發感染等情況；并且因老年患者合并癥較多，疾病恢復較慢，嚴重影響患者治療周期[3]。因此在對老年ICU患者開展治療同時，增加有效營養支持尤為關鍵。在不能經口飲食患者中，全腸外營養支持與鼻空腸管腸內營養支持均為常見的營養支持方式。全腸外營養支持，即通過靜脈予以營養支持，通過靜脈血液循環使營養成分遍布全身組織器官，恢復細胞活力，提升免疫水平；腸內營養支持，即通過鼻向空腸管位置插入營養管，通過將營養物質沿管路直接輸送至胃腸道，促進營養物質經腸吸收；但因老年患者胃腸功能較差，并且長期臥床，胃動力不足，影響營養物質吸收。當兩者聯合應用時，可保證營養吸收有效性，快速提升患者機體營養指標，以達到營養支持效果。鄭偉[4]在研究中將ICU收治的139例高齡患者分為腸內組、腸外組、聯合組，分別開展腸內營養支持、腸外營養支持、聯合營養支持，結果顯示聯合營養支持患者營養指標顯著優于其他單用腸內（腸外）營養支持結果，與本次研究結果一致。

3.2 腸內、腸外營養支持對老年ICU患者住院指標、并發癥影響

上文中提到，腸內聯合腸外營養支持可提升機體營養指標，則機體功能隨之上升，整體素質增強，可加快康復水平。雖治療費用較單用腸內治療高，但仍具優勢。張秋敏[5]在研究中表示，腸內支持聯合腸外支持可提升身體機能，加快康復速度，并以此可縮短治療周期，與本次研究結果一致。

在并發癥方面，腸內營養支持受胃腸蠕動性差、營養管刺激等影響，可增加胃潴留、潰瘍等并發癥發生；因營養供給不足，可增加感染發生率；因營養成分單一，可增加便秘發生率。當兩種營養支持聯合使用后，營養成分種類多、營養充足，可提升機體免疫能力，降低感染情況，并且隨營養支持方式改變，胃潴留發生率降低。陳漢敏[6]在研究中表示，腸內聯合腸外營養支持可提升機體康復水平，增強營養水平，并以此降低并發癥發生率。與本次研究結果一致。

老年患者因合并慢性病癥多，機體胃腸功能、免疫功能差，并且受病情高代謝水平影響，需及時予以有效營養供給，以保證正常營養指標，提升免疫能力。在本次研究中，予老年ICU患者開展腸內+腸外營養支持雖住院治療費用相對較高，但可提升患者營養水平，縮短住院時間，降低并發癥發生率，值得應用。