西藥聯合喘可治穴位注射治療支氣管哮喘的療效觀察

潘 霞1 喬世舉2

1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032; 2.遼寧中醫藥大學附屬第二醫院肺病科，遼寧 沈陽 110000

當今醫學界普遍認為支氣管哮喘是一種涉及多細胞及細胞因子介導的氣道慢性炎癥性疾病[1]，屬中醫“哮病”范疇。西醫對支氣管哮喘最重要的治療方案是控制癥狀及呼吸道炎癥。激素是臨床常用治療藥物，然而隨著激素副作用的日益突出，患者的不耐受和排斥反應，使中醫藥在支氣管哮喘的治療中越來越受歡迎[2]。現今，喘可治在治療哮喘方面被廣泛運用，療效突出，而穴位注射，是一種針刺與藥物并用，在刺激經絡腧穴的同時，配合藥物更能有效緩解患者病情，臨床療效更為突出[3]。本研究是西藥聯合喘可治穴位注射治療支氣管哮喘，臨床效果顯著，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月于遼寧中醫藥大學附屬第二醫院肺病科收治的60例支氣管哮喘住院患者60例。將入選患者隨機分為對照組和治療組各30例。所選患者病情均為輕度至中度急性發作患者，病情分度參照中華醫學會呼吸病學分會制定的支氣管哮喘病情嚴重程度分級[4]。兩組患者如年齡、性別、病程及病情嚴重程度等方面，差異不明顯(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準 入選患者均參考2003年中華醫學會呼吸病學分會制定的支氣管哮喘診斷標準：①反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染,運動等有關。②發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。③上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。④除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。⑤臨床表現不典型者，應至少具備以下一項試驗陽性：支氣管激發試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加絕對值>200 mL]；最大呼氣流量(PEF)日內變異率或晝夜波動率≥20%。那些滿足①到④或④和⑤的人可以被診斷為支氣管哮喘。

1.3 納入標準 ①年齡在30～70歲；②符合支氣管哮喘防治指南診斷標準；③病情嚴重程度為輕度或中度急性發作；④無其他呼吸系統疾病以及嚴重心血管疾病；⑤對喘可治注射液無過敏反應；⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①年齡<30或者>70歲；②不符合診斷標準的患者；③病情程度在重度及以上；④合并其他呼吸系統疾病(如COPD、肺纖維化、支氣管擴張等)及嚴重心臟疾病；⑤對喘可治注射液過敏者；⑥不愿參與研究者；⑦依從性差以及溝通障礙者。

1.5 治療方法 對照組給予西藥常規治療，甲潑尼龍片(Pfizer Italia Srl，規格：4 mg，注冊證號H20110064)12 mg/次，2次/d，口服，3 d；3 d后，改為12 mg/次,1次/d，4 d；即1周后停藥，沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production，注冊證號H20150324)(50 ug/250 ug)/吸2次/d，在此過程中不再使用其他平喘藥物，可根據患者實際病情給予止咳化痰(咳嗽咳痰癥狀明顯者，可以加鹽酸氨溴索片等)，抗炎(有呼吸道和肺部感染的跡象，可適當選擇抗菌素)，抗過敏(對有明顯過敏原的患者，如接觸動物毛發、花粉、異味等即有癥狀者，可以加入抗過敏藥物，例如富馬酸酮替芬片等)等治療，共半個月。治療組在對照組的基礎上進行喘可治穴位注射治療：取穴：雙譩譆穴、雙膏肓穴。各穴位注射喘可治注射液1 mL，共4 mL，1次/d。療程共15 d。

1.6 評定指標 ①臨床體征和癥狀。②肺功能：第1秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in the first second, FEV1)和最大呼氣流量的變化(pulmonary edema fluid, PEF)。

1.7 療效評定 將治療后兩組患者的療效分為臨床控制、顯效、有效和無效四個標準，判定標準參考哮喘防治指南[5]。①臨床控制：患者癥狀如喉中哮鳴、喘息氣短、胸悶、咳嗽等完全消失；肺功能FEV1(或PEF)增加量>35%等；②顯效：患者癥狀如喉中哮鳴、喘息氣短、胸悶、咳嗽等明顯改善，且FEV1(或PEF)增加量范圍在25%～35%等；③有效：患者癥狀如喉中哮鳴、喘息氣短、胸悶、咳嗽等有所改善；FEV1(或PEF)增加量范圍在15%～24%等；④無效：咳嗽，喘息和胸悶等癥狀尚未緩解，病情尚未得到控制甚至惡化。

2 結果

2.1 臨床療效比較 經過15 d的治療，兩組病情均有改善；對照組治療后總有效率為80.00%，治療組總有效率為86.66%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見下表2。

表2 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組肺功能情況比較 治療前兩組FEV1、PEF無統計學差異(P>0.05)。經過15天的治療，兩組肺功能指標均有所改善，且治療組優于對照組,差異具統計學意義(P<0.05)。具體見下表3。

表3兩組治療前后肺功能情況比較

組別例數 FEV1/% PEF/% 治療前治療后治療前治療后治療組30 63.9±13.7 68.2±13.1△? 52.8±11.5 57.7±12.1△?對照組 30 64.6±8.8 67.5±7.2△ 51.8.8±9.7 55.6±9.8△

注：與對照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，△P<0.05

3 討論

目前，哮喘臨床治療的主要藥物有糖皮質激素，抗膽堿能藥和β受體阻滯劑，可有效緩解哮喘患者癥狀，改善患者氣道炎癥，但不能有效降低哮喘發病率和死亡率。支氣管哮喘是一種伴免疫系統紊亂的過敏性疾病。而氣道炎癥僅是其臨床表現之一，故僅針對氣道炎癥治療是不全面的，還應注重免疫治療，中醫藥調節人體免疫防治哮喘，效果顯著，并能同時起到溫補腎陽的功效[6-7]。中醫認為，本病乃本虛標實之證，痰為本病的“宿根”，而痰飲的形成與陽氣虛弱及肺、脾、腎三臟不足有關，即：腎虛為本，痰濁為標。

在本研究中，對照組采取甲潑尼龍片口服及沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入常規治療。激素是哮喘的一線治療藥物，能有效抑制氣道上皮細胞炎癥及細胞因子的釋放和表達，減輕黏膜水腫，有非常明顯的抗炎效應，從而減輕哮喘患者的炎癥反應；而沙美特羅替卡松粉吸入劑是β2受體激動劑和吸入皮質激素的組合用藥，前者能使氣道平滑肌和肥大細胞表面的β受體興奮，有效舒張平滑肌，而解除支氣管痙攣，兩者之間的協同作用可以快速有效地緩解癥狀，減輕患者的痛苦[8-10]。以此為基礎用藥，治療組聯合喘可治穴位注射。喘可治由淫羊藿和巴戟天等中草藥組成。兩藥主入脾腎經，可起到健脾補腎、止咳止嗽、祛痰平喘的作用。并且根據現代藥理研究結果，淫羊藿和巴戟天具有抗過敏作用，增強體液免疫和細胞免疫的作用。其主要通過調節下丘腦-垂體-腎上腺皮質激素釋放功能來改善機體免疫功能[11]。且本研究所選穴位乃譩譆穴、膏肓穴，選取譩譆穴治療哮喘，是因其具有宣肺理氣之功用[12]。膏肓穴屬足太陽膀胱經，與譩譆穴有異曲同工之妙，且歷代醫家多認為膏肓穴有補益虛損、補肺調心的作用，在臨床上多用于治療由肺氣虛弱所引起的咳嗽、氣喘、骨蒸、盜汗和肺癆等病癥[13]。藥物與穴位結合，以加強治療效果。結果表明：治療組患者癥狀及體征消失或改善更快，治療期間病情反復者亦較對照組少。治療組FEV1和PEF治療后均高于對照組(P<0.05)，并且治療后的FEV1和PEF均高于該組治療前(P<0.05)，治療組總有效率也高于對照組(P<0.05)。可以看出，西藥常規治療基礎上聯合喘可治穴位注射，在改善哮喘患者癥狀及體征，改善肺功能以及病情恢復過程中更明顯有效。

綜上，西藥聯合喘可治穴位注射治療支氣管哮喘療效較好，值得臨床推廣。