腰硬聯合麻醉在子宮肌瘤手術中的運用

■文/楊洋

女性一生中會遇到各種婦科疾病，比如宮頸炎、附件炎、白帶異常、盆腔炎等等，子宮肌瘤是婦科常見疾病之一，屬于生殖系統良性腫瘤，高發人群為30歲到50歲左右的女性。患有子宮肌瘤的患者，通常會伴有子宮出血、腹膜出現包塊、白帶量增加、腹部疼痛等癥狀，子宮肌瘤還會對患者的生育能力造成不利影響，部分患者可能會有不孕不育的情況，有的即使懷孕，也非常容易流產。

雖然子宮肌瘤在臨床中非常常見，但是世界各國對于發病的確切原因沒有定論，醫學界普遍認為是由于多種因素共同作用的結果，比如性激素的分泌情況、遺傳因素的影響以及細胞因子的變化等。目前，對于子宮肌瘤的治療方式主要為手術，并聯合藥物進行輔助治療。手術的作用是將子宮肌瘤切除，因為手術非常疼痛，需要進行麻醉。現在人們生活條件越來越好，對于麻醉的要求也越來越高，所以安全有效的麻醉方式越來越具有臨床意義。

在進行子宮肌瘤手術前，通常會采用腰麻和硬膜外麻醉法，不過最常用的、更被認可的是腰硬聯合麻醉，因為腰贏聯合麻醉可以將兩種麻醉方式的優勢結合起來，效果顯著，顯效快、并且局麻藥中毒的幾率小，麻醉有效時間較長且可控制，鎮痛作用明顯還具有肌松作用。所以，越來越多的麻醉師在進行子宮肌瘤手術時選擇腰硬聯合麻醉的方法對病人進行麻醉。那么，腰硬聯合麻醉該如何操作呢？本文作詳細介紹。

手術和麻醉之前，如無特殊情況（藥物過敏）一般都會給患者注射阿托品和苯巴比妥鈉，阿托品具有解痙和抑制腺體分泌的作用，而苯巴比妥鈉具有鎮靜的作用，阿托品需要注射0.5 mg，而苯巴比妥鈉只需要注射0.1g，然后對患者的血壓、心率情況以及血氧飽和度數據情況進行監測，給予患者面罩吸氧措施，另外，還需建立靜脈通道。

腰硬聯合麻醉，首先需要找到患者第三到第五腰椎的位置，然后在此腰椎的間隙進行腰椎穿刺，并將穿刺針安置在硬膜外縫隙當中，再用術前準備好的25G腰穿針繼續進行穿刺（如圖1所示），即通過硬膜外針孔位置直接穿入到患者的蛛網膜下腔處，會逐漸有腦脊液流出，這時需要將1.5ml的0.75% 的布比卡因不間斷地注入到患者體內，時間維持在30～45s左右，最后進行置管（如圖2所示），醫師要用左手固定好穿刺針，然后用右手的大拇指和食指捏住導管的頭端，慢慢地將導管置入硬膜外腔中，置入的長度在三到五厘米之間為宜，再對導管進行固定，要安置牢固，以免發生移動，對手術造成影響。固定好導管以后，還需調節好患者平臥位的麻醉平面，一定要讓阻滯平面保持在第五和第六胸椎的下面，在進行手術和實施麻醉的過程當中，醫護人員要對患者的各項生命體征嚴密進行實時監測，一有特殊情況要及時處理調整，以免造成不良后果，危害到患者的身體健康，影響手術治療效果等。

使用持續硬膜外麻麻醉效果也比較好，但是與腰硬聯合麻醉相比，在不良反應發生率上表現欠佳。因此，在子宮肌瘤手術中，常用的選擇腰硬聯合麻醉對患者進行麻醉。

子宮肌瘤雖然為良性腫瘤，但是一般僅靠藥物都不能夠進行控制和治愈，需要進行手術切除，嚴重者可能整個子宮都需要被切除。進行子宮肌瘤切除手術時，需要在患者的盆腔深部和陰道位置操作，對麻醉要求非常高，需要做到控制麻醉平面為T6－S4間的15對以上脊神經。在整個手術過程中，麻醉要充分發揮作用，不僅要保證鎮痛效果，還需要使患者的子宮相關部位的肌肉保持松弛狀態，這樣可以使術中進行陰道牽拉子宮時，肌肉不僵硬、不緊繃，避免發生內臟牽拉反應，保證手術的順利進行。

圖1 腰硬聯合穿刺示意圖

圖2 硬膜外穿刺置管

概括來講，腰硬聯合麻醉在臨床中麻醉效果良好，安全性高，不僅可以使骶神經阻滯不受影響 ，且可以阻滯T6以下全部的脊神經，降低出現術中發生內臟牽拉的幾率，并且不良反應發生率也較低。

腰硬聯合麻醉非常安全且麻醉效果良好，被廣泛應用于手術治療中。隨著醫學技術的進步，醫療條件和水平也越來越高，在疾病治療中，患者所受的痛苦也越來越小。