雙黃連顆粒聯合黃疸茵陳顆粒、常樂康治療新生兒巨細胞病毒感染性黃疸

龍外德

(萬載縣婦幼保健院兒科，江西 萬載 336100)

新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。其主要病因是新生兒期膽紅素生成過多，代謝功能不足和腸肝循環增加導致血清內膽紅素的濃度增加。感染性黃疸為病毒和細菌感染所導致，引起肝細胞功能損傷，使得肝細胞在與非結合膽紅素時的攝取和結合出現障礙，導致血清中的膽紅素濃度增高而發生黃疸，且大部分為宮內感染，其中乙型肝炎病毒和巨細胞病毒(CMV)最多見，其主要癥狀為黃疸持續不退或反復發作、嗜睡、食欲不振、精神狀態不佳等[1]。臨床治療方式為藥物治療，治療方案根據患兒的具體情況進行選擇[2]。本文選取CMV感染性黃疸患兒作為研究對象，探討雙黃連顆粒聯合黃疸茵陳顆粒、常樂康治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：患兒家屬均知情同意且簽署知情同意書；出生時間小于28 d；確診為CMV感染性黃疸[3-5]。

排除標準：患有其他全身性疾病或治療禁忌的患兒；先天性遺傳代謝病；青紫型先天性心臟病；消化道畸形等嚴重畸形。

1.2 分組

選取萬載縣婦幼保健院2015年3月至2017年2月間收治的88例CMV感染性黃疸患兒作為研究對象，按治療方法的不同將其分為對照組(n=42)和觀察組(n=46)。對照組：男22例，女20例，出生胎齡3～26 d，平均(13.8±3.7)d，血清膽紅素(282.34±66.36)μmol·L-1。觀察組：男25例，女21例，出生胎齡4～28 d，平均(14.9±3.8)d，血清膽紅素(284.25±67.42)μmol·L-1。2組肝功能黃疸間接和直接指數明顯升高，轉氨酶明顯升高,血清中CMV IgM或CMV IgG抗體陽性。觀察組中10例患兒為對照組治療無效病例。2組年齡、性別、病情等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.3 治療方法

對照組：予黃疸茵陳顆粒，每天1包，分2次早晚服用[1]。并根據患兒的年齡選擇合適的劑量，對于出生不到半個月的患兒1次劑量不超過3 g。

觀察組：予雙黃連顆粒聯合黃疸茵陳顆粒、常樂康治療方案[2]。黃疸茵陳顆粒的服用方法同對照組；雙黃連顆粒每袋5 g(哈爾濱兒童制藥有限公司)1次半袋，2 次·d-1。常樂康(山東科興生物制品有限公司)口服，1次1包，2 次·d-1，用涼開水、果汁或牛奶送服。2組患兒的治療時間為7 d。

1.4 觀察指標及評價標準

比較2組患兒的治療有效率和治療滿意度。

療效標準。顯效：在治療1周后，通過肉眼觀察患兒的黃疸完全消除外，每2天經皮測黃疸1次，都有黃疸結果下降，膽紅素不超過8.3 μmol·L-1。有效：治療后通過肉眼觀察患兒的黃疸已消除大部分，膽紅素在8.6～17.1 μmol·L-1。無效：治療后通過肉眼患兒的黃疸未消除，或消除不明顯，且膽紅素超過17.1 μmol·L-1。有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

按方案治療后，每2天經皮測試黃疸水平，黃疸指數明顯下降，患兒精神好，食欲增加，肉眼觀察皮膚黃疸明顯消退，為治療滿意度好。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料的比較采取卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒的治療有效率

對照組治療有效率為73.81%，顯著低于觀察組的96.00%(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒的治療有效率比較

*P<0.05與觀察組比較。

2.2 2組患兒家屬治療滿意度

對照組患兒家屬的治療滿意度為80.95%，明顯低于對照組的100.00%(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒家屬治療滿意度比較

*P<0.05與觀察組比較。

3 討論

黃疸并非是一種疾病，而是一種癥狀或體征，黃疸的診斷方式并不難，但診斷鑒別十分關鍵。部分患兒的黃疸是隱性黃疸，即肉眼無法看出，但患兒的血清膽紅素濃度在17.1～34.2 μmol·L-1；而血清膽紅素濃度超過34.2 μmol·L-1，且肉眼明顯能看出黃疸，則判定為顯性黃疸[6]。

黃疸的治療原則是根據發病原因采取對癥治療、止癢、退黃等措施。雙黃連顆粒是一種中成藥，具有祛熱疏風、清熱排毒等功效；黃疸茵陳顆粒同樣能夠清熱解毒，有祛濕退黃之功效，還有降低谷丙轉氨酶的作用，其主要成分包含茵陳、大黃、黃芩等，有抗CMV和護肝作用。能夠對肝酶系統起誘導作用，提高肝臟攝入膽紅素的功能，降低腸肝循環，將未結合的膽紅素排出，除治療黃疸外還能將其應用于重型肝炎的治療中[7]。

常樂康是一種二聯活益生菌，口服時能夠增加患兒腸道內的益生菌，降低腸道pH值的同時，達到阻止膽紅素分解的目的，此外還能通過產生酸性物質促進腸胃的蠕動，使膽紅素盡快排除[5]。與其他藥物聯合應用于CMV感染性黃疸的治療中，不僅能促進患兒體內的新陳代謝功能，還能對胃黏膜起保護作用，降低膽紅素的吸收，達到治療黃疸的作用[6]。

本研究將雙黃連顆粒聯合黃疸茵陳顆粒、常樂康治療方案和單一的黃疸茵陳顆粒治療方案進行對比，結果表明，觀察組的治療有效率為96.00%，高于僅使用黃疸茵陳顆粒治療對照組的73.81%；同時治療滿意度也明顯高于對照組(80.95%比100.00%，P<0.05)。

總之，采取雙黃連顆粒聯合黃疸茵陳顆粒、常樂康治療CMV感染性黃疸，其效果更優，不僅能夠快速地降低膽紅素，還能提高治療的滿意度。