鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效

張遠(yuǎn)遠(yuǎn)，楊志博

(鄭州市第十五人民醫(yī)院耳鼻喉科，鄭州 450041)

鼻竇炎和鼻息肉是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，臨床多表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、嗅覺減退等。由于鼻腔內(nèi)存在息肉和炎癥，可導(dǎo)致患者通氣功能以及嗅覺功能障礙，給其日常生活帶來嚴(yán)重的影響[1]。目前治療鼻竇炎伴鼻息肉的方法有藥物、針灸、激光、微波及手術(shù)等。微波是常用的保守治療方式，利用內(nèi)生熱和熱外效應(yīng)將息肉熱化凝固，從而達(dá)到治療效果；但是，臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)微波治療后病情易復(fù)發(fā)，不利于患者的預(yù)后[2-3]。隨著鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的日臻成熟和完善，逐漸應(yīng)用于鼻竇炎伴鼻息肉治療中，可清晰顯示鼻腔組織結(jié)構(gòu)，利于病變組織徹底清除，促進(jìn)患者的嗅覺功能恢復(fù)[4]。鑒于此，本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2018年1月鄭州市第十五人民醫(yī)院收治的鼻竇炎伴鼻息肉患者102例，均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[5]中鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查伴有鼻息肉。排除既往有鼻內(nèi)鏡史，合并免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙性疾病、感染性疾病、精神疾病及有先天性嗅覺功能障礙的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。將102例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組51例，男28例，女23例，年齡23～72(47.25±4.22)歲。研究組51例，男29例，女22例，年齡24～72(47.39±4.32)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用多功能微波治療儀，連接伸入鼻腔的輻射天線，開啟電源預(yù)熱100 s，輸出功率設(shè)置為100 W。患者呈坐臥位，常規(guī)消毒后，鼻腔采用1%利多卡因行侵潤麻醉，將輻射天線伸入息肉根部進(jìn)行熱凝，時間為5 s，根據(jù)息肉大小反復(fù)行局部熱凝，直至息肉全部凝固。

研究組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)。對患者采用局部麻醉。麻醉后，鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻置入，對鼻腔病變組織進(jìn)行探查。采用Messerklinger術(shù)式，充分暴露患者的鼻腔、鼻道，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下切除篩泡、鉤突，摘除息肉組織。根據(jù)患者的實際情況，適當(dāng)開放蝶竇、前篩、額篩等，選擇性的擴(kuò)大上頜竇口，徹底切除病變組織，鼻內(nèi)鏡下擴(kuò)張疏通上頜竇口。手術(shù)完成后，使用膨脹海綿或凡士林紗布填塞止血。鼻腔填塞物于術(shù)后24 h后取出，并采用抗生素治療2 d，鼻腔每2周清洗1次，清除鼻腔分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前后嗅覺功能評分和鼻氣道阻力及臨床療效。

嗅覺功能評分標(biāo)準(zhǔn)：采用CCCRC嗅覺測試方法。>6.00分為嗅覺正常，5.00～6.00分為輕度嗅覺下降，4.00～5.00分為中度嗅覺下降，2.00～4.00分為嚴(yán)重嗅覺下降，0～2.00分為無嗅覺。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔黏膜恢復(fù)正常，膿涕、鼻塞等臨床癥狀基本消失為顯效；經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，黏膜分泌少量膿液，局部輕微水腫，膿涕、鼻塞等臨床癥狀有所改善為有效；鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果及臨床癥狀均無明顯改善為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05(χ2=4.993)與對照組比較。

2.2 嗅覺功能評分和鼻氣道阻力

2組治療前嗅覺功能評分、鼻氣道阻力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后嗅覺功能評分、鼻氣道阻力均低于治療前(均P<0.05)，研究組治療后嗅覺功能評分、鼻氣道阻力均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

組別n嗅覺功能評分/分鼻氣道阻力/(kPa·s-1·L-1)治療前治療后tP治療前治療后tP對照組515.14±1.033.16±0.8510.588<0.053.15±0.541.23±0.4220.043<0.05研究組515.16±1.052.27±0.8115.563<0.053.16±0.560.86±0.3924.069<0.05t0.0975.4130.0924.610P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

鼻竇炎伴鼻息肉是鼻科常見病之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。有研究[6]指出，感染與變態(tài)反應(yīng)在疾病發(fā)展中占據(jù)重要地位，鼻黏膜受感染及變態(tài)反應(yīng)的影響出現(xiàn)腫脹，導(dǎo)致分泌物聚集，從而促進(jìn)黏膜增生形成息肉。近年來，該病發(fā)病率呈上升趨勢，且具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作等特點。若治療不當(dāng)，可導(dǎo)致鼻腔通氣功能障礙、嗅覺功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的身心健康：因此，早期給予患者有效的治療尤為重要。

微波治療是臨床較為常用的治療手段，且臨床應(yīng)用時無明顯創(chuàng)傷性。但有研究[7]發(fā)現(xiàn)，難以將隱蔽位置的病灶組織徹底根治，進(jìn)而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)及醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高，鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于鼻竇炎伴鼻息肉治療中，其主要目的為清除病灶組織，降低鼻氣道阻力，改善鼻腔鼻竇功能，從而促進(jìn)嗅覺功能恢復(fù)[8]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有良好的手術(shù)視野，可清晰顯示鼻腔內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，在直視下對鼻竇、鼻腔病變組織進(jìn)行觀察，同時利于探查鼻腔內(nèi)部相對隱匿的病變組織，將病變組織徹底清除，并可避免損傷鼻腔正常組織，使鼻腔生理功能得到最大限度保留，進(jìn)而利于術(shù)后恢復(fù)，鼻腔引流和通氣。此外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過適當(dāng)開放毗鄰的竇口，從而有效解除鼻腔梗阻，對鼻腔內(nèi)殘留嗅覺神經(jīng)起到刺激作用，從而利于術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)，研究組治療后嗅覺功能評分、鼻氣道阻力均低于對照組(均P<0.05)，說明鼻竇炎伴鼻息肉采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可提升臨床療效，降低鼻氣道阻力，改善嗅覺功能。