感覺統合訓練在腦損傷患兒綜合康復訓練治療中的應用效果

黃 永

(鄭州大學第三附屬醫院兒童康復一科，鄭州 450000)

腦損傷包括腦炎后遺癥、腦癱、精神發育遲緩、腦出血等，統合能力與感覺信息會出現不同程度的異常，并會引起運動功能障礙[1-2]。感覺統合訓練是一種以活動為向導的康復訓練，多用于神經發育遲緩、感覺統合失常與自閉癥等患兒的康復訓練，可幫助患兒將自身與環境相互結合，在體驗中尋找自身與環境關系的必要信息，是治療感覺統合功能失調的有效方式。筆者對47例腦損傷患兒在綜合康復訓練治療基礎上聯合感覺統合訓練干預，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2018年6月鄭州大學第三附屬醫院收治的94例腦損傷患兒，按隨機數字表法分為研究組與對照組，每組47例。研究組男27例，女20例；年齡1～9歲，平均(5.73±0.64)歲；損傷類型：神經發育遲緩7例，腦炎恢復期18例，腦癱15例，其他7例。對照組男29例，女18例；年齡1～9歲，平均(5.69±0.61)歲；損傷類型：神經發育遲緩8例，腦炎恢復期19例，腦癱14例，其他6例。2組患兒的性別、年齡及損傷類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

1)納入標準：經MRI、頭顱CT與腦脊液檢查確診為腦損傷；家長簽署知情同意書；無先天畸形或先天遺傳性疾病；精神正常，可配合完成訓練。2)排除標準：心、腎等重要器官嚴重不全疾病；生命體征不穩定；腦干受損；昏迷；合并其他影響和功能恢復的肌肉骨骼或神經、肢體關節痙攣劑型等疾病；外傷性腦損傷；惡性腫瘤。

1.3 治療方法

2組患兒均給予中醫推拿、肌興奮治療儀治療等綜合康復訓練治療，1 次·d-1，30 min·次-1。研究組聯合感覺統合訓練干預：1)彈跳訓練。以跳床等加強觸覺神經，促進大腦的機能發育。2)觸覺訓練。使用平衡觸覺板、平衡步道、摩球等加強患兒辨識感覺能力。玩沙子、木屑、觸摸算盤珠或進行軟墊壓身游戲、大龍球游戲、浴巾蛋卷游戲、球池游戲等刺激腦干系統，增強患兒大腦的靈活度；用吹風機進行冷、熱風交替吹患兒臉部、手背、手心，或用粗糙的搓澡巾對患兒肌膚進行揉搓，促進患兒觸覺統合機能訓練。3)聽覺訓練。經低、高頻聲音訓練患兒的聽知覺辨別能力、聽知覺過濾能力、聽力記憶能力等，如先辨別汽車喇叭聲、鳥叫聲、水聲等，再對各種樂器聲音進行辨別。4)本體感覺訓練。使用手指體操、被動體操、玩具與舞蹈、爬行、行走等訓練，增強患兒協調身體的運動能力與前庭平衡觸覺肌肉的雙側協調性。5)親子活動游戲、集體游樂方式培養患兒人際交往能力與合作精神，促進兒童健全的人格成長。1 次·d-1，30 min·次-1。2組均連續干預3個月。

1.4 評價指標

1)參考神經功能缺損評分(national institute of health stroke scale，NIHSS)[3]評估2組患兒干預前、后神經功能缺損情況，包括水平凝視、意識狀態、手運動、語言和步行等，總分42分，分值越高表示神經功能缺損越嚴重。2)使用兒童感覺統合量表評估2組患兒干預后感覺統合失調與行為問題發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 神經功能缺損情況

2組干預前NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組干預后NIHSS評分較干預前顯著降低(P<0.05)，研究組降低較對照組更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后NIHSS評分比較分

2.2 感覺統合失調與行為問題發生情況

與對照組相比，研究組感覺統合失調與行為問題發生率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組感覺統合失調與行為問題發生情況比較

3 討論

腦損傷患兒可存在不同程度的運動發育落后，原始反射持續存在，而保護性反射則不出現或延遲出現，主要原因是腦部高級中樞發生病變，大腦無法有效的控制低位中樞，導致患兒出現感覺功能障礙(包括視覺失調、關節感覺、前庭功能、觸覺、平衡覺等障礙)、肌張力與肌力異常、平衡反射缺如等，姿勢控制異常，將直接影響其生長發育[4-5]。腦損傷患兒神經細胞受損后，神經元突觸及其原來所支配的靶細胞與受損的周圍細胞均會出現不同程度改變以適應損傷所致的功能缺損[6]。

感覺統合是輸入、組合人體器官各部分感覺信息，經大腦統合作用對外界環境做出正確的反應，不同感覺刺激由相應的神經系統接收，各神經系統傳來的感覺需在腦干部位做出適應的整合，促使神經系統進行協調地、整體地工作，對機體接觸環境起到推動作用[7-8]。感覺統合功能是兒童成長過程中必有的學習過程，是其認知能力、社會性、身體與情感發展的基礎。腦損傷不僅會影響患兒的智力、運動能力水平，還會引起感覺功能障礙，造成中樞神經系統難以有效的組合感覺信息，對外界各種刺激機體無法做出適宜的應答，最終不能有效、和諧地運作整個身體[9-10]。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組NIHSS評分、感覺統合失調與行為問題發生率均顯著降低，提示聯合感覺統合訓練有促進神經功能的恢復，減少感覺統合失調與行為問題的發生。感覺統合訓練經科學合理的設計，以游戲的形式進行訓練，盡可能調動腦損傷患兒的積極性與主動性，不斷提高患兒在活動中的覺醒度，為患兒提供大量的內耳前庭覺、皮膚觸覺、本體感覺等感覺刺激，三者可于多級神經中樞中實施整合加工，如前庭核、腦干網狀結構、小腦與大腦皮質、內側縱束、脊髓等，進而促進患兒神經功能的恢復。感覺統合訓練中經手指體操、被動體操、玩具與舞蹈等訓練，可加強患兒的本體感覺水平，使其大腦處理信息的能力得以改善，對外界知覺做出良好的順應性反應。感覺統合訓練中經觸覺訓練、聽覺訓練、本體感覺訓練等多種感覺統合訓練，可向中樞神經系統提供更多的感覺沖動，使神經細胞活性進一步提高，促進神經環路形成與突觸的建立，最終是個體應對復雜環境能力提高。感覺統合訓練可對大腦對外界信息處理欠佳的腦損傷患兒進行矯治，加強前庭功能訓練，對前庭刺激的不斷輸入，對打開通往神經系統部分通路起到促進作用，利于患兒中樞神經系統的發展，加快其神經功能的恢復。

綜上所述，對腦損傷患兒行感覺統合訓練能改善其神經功能缺損程度，減少感覺統合失調、行為問題發生率。