延續性護理干預在小兒反復呼吸道感染中的應用

張 倩

(商丘市第一人民醫院兒二科，河南 商丘 476100)

反復呼吸道感染是指在1年內發生上呼吸道感染或下呼吸道感染的次數過于頻繁，超過一定范圍的呼吸道感染，是兒科常見病及多發病之一。因小兒發育階段抵抗力相對較差，患病率約為20%，嚴重危害嬰幼兒身體健康，且還會嚴重影響患兒及其家長工作、生活與學習[1]。另外，患兒家長因擔心經濟負擔重、神經壓力大及擔心患兒的病情變化與預后等因素常出現不同程度的焦慮情緒，會影響患兒的治療與護理措施的實施。基于此，本研究旨在探討延續性護理干預在小兒反復呼吸道感染中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年3月至2018年3月商丘市第一人民醫院收治的反復呼吸道感染患兒94例，均符合反復呼吸道感染的診斷標準[2]。排除合并心、腦、肝、腎、消化和造血系統等嚴重原發疾病，合并原發性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷綜合征及精神疾患的患兒。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患兒家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。將94例患兒按隨機數字表法分為2組：對照組47例，男27例，女20例；年齡9個月～7歲，平均(3.78±1.26)歲；年感染次數5～9次，平均(7.21±1.35)次。觀察組47例，男29例，女18例；年齡10個月～7歲，平均(3.80±1.23)歲；年感染次數5～10次，平均(7.17±1.33)次。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，主要包括遵醫囑向患兒家長講解規律服藥的重要性、營造良好的救治環境等。觀察組在對照組常規護理的基礎上實施延續性護理干預：1)出院時發放家庭健康教育手冊和預防復發的計劃書。2)加強家人監督，定期跟蹤隨訪，每周進行1次電話隨訪，每月進行1次上門隨訪，了解患兒疾病的最新變化和恢復情況。隨訪內容是：①護理人員告知患兒家長疾病發生的原因、發病機制、誘因、護理、治療與預防等基礎知識，提高患兒家長的認知干預水平，積極配合護理與治療。②幫助患兒家長了解患兒所患疾病的特點，尤其是易感因素，盡可能讓患兒避免接觸易感因素；告知患兒家長相應的干預措施，一旦患兒出現狀況，家長能及時實施干預。③了解患兒飲食習慣，告知患兒家長偏食、挑食與反復呼吸道感染之間的聯系和對健康的影響，指導其合理搭配膳食，不偏信某些飲食禁忌，多食水果蔬菜，合理添加輔食，補充各類維生素，避免患兒攝入的營養不均衡。④囑患兒家長督促患兒多喝水，勤洗澡；定期打掃患兒房間；出汗時，及時更換衣服，避免著涼。⑤病毒感染是大部分呼吸道感染的主要因素，而實施抗生素治療的患兒約占50%[3]，不合理的使用激素和抗生素會導致疾病的反復發作。告知家長患兒出院后續須慎重使用藥物，有問題需及時與醫生或護理人員聯系，必要時到醫院就診，切忌濫用激素和抗生素。⑥囑家長切勿帶患兒出入人員密集的地方，如商場、超市、游樂園等，避免出現交叉感染；家中常備退熱藥與體溫計，如患兒一旦出現發熱，及時給予干預；多帶患兒進行體育鍛煉，提高其免疫力。根據隨訪結果及時糾正患兒家長的錯誤的認知，并為其提供必要的幫助。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組臨床癥狀(包括咳嗽、發熱和咽喉、扁桃體充血，閉塞)消失時間、患兒家長疾病知識認知評分及患兒家長對護理服務滿意度。

患兒家長疾病知識認知評分標準：根據本院自制的家長認知評分量表，其包括周圍環境衛生、生活規律、適宜性運動、常規性治療方式、急性發作處理等5個維度，每個維度分值為0～20分，分值高低與認知水平呈正比。該量表的重測信度為0.852、內容效度為0.931，Cronbach’sα系數為0.926。

患兒家長對護理服務滿意度評定標準：參照文獻[4]的標準來制定護理服務滿意度調查表，其包括護理人員的服務態度、工作態度、護患配合程度、操作技能等，總分為100分。分值<60分為不滿意，60～80分為比較滿意，>80分為滿意。該量表的重測信度為0.849、內容效度為0.927，Cronbach’sα系數為0.915。總滿意率=(滿意+比較滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間

觀察組咳嗽、發熱和咽喉、扁桃體充血及閉塞的消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別n咳嗽消失時間發熱消失時間咽喉、扁桃體充血消失時間閉塞消失時間對照組473.18±0.621.92±0.313.84±0.592.61±0.49觀察組471.67±0.491.08±0.371.97±0.481.70±0.38t13.10011.93016.85510.061P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 患兒家長疾病知識認知評分

觀察組周圍環境衛生、生活規律、適宜性運動、常規性治療方式、急性發作處理評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒家長疾病知識認知評分的比較 分

2.3 患兒家長對護理服務滿意度

觀察組患兒家長對護理服務總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒家長對護理服務滿意度的比較 例

*P<0.05(χ2=6.114)與對照組比較。

3 討論

反復呼吸道感染的發病機制較為復雜，其與微量元素和維生素缺乏、機體免疫功能低下、先天性因素、喂養方式不當、遺傳及護理等多種因素關系密切。若不及時給予有效的處理，可導致患兒出現多種疾病，如支氣管哮喘、腎炎、心肌炎等，對患兒生長發育與身體健康造成嚴重的危害。因本病的病情特點和患兒年齡較小，家長容易出現不同程度的焦慮情緒，若護理人員不能及時與家長進行有效的溝通，容易引起護患糾紛。因此，有效的護理不僅可改善患兒的臨床癥狀，而且可改善護患關系。

延續性護理是指患兒出院后醫護人員給予其延續性的護理服務，其能幫助患兒家長對反復呼吸道感染有一個全面、充分的認知，積極配合治療與護理，提高患兒用藥規范性，督促并指導患兒定期復診，改善患兒的病情。合理營養是維持患兒免疫功能的重要條件，也是其生長發育的物質基礎[5]。一旦營養缺乏，則會導致兒童免疫力低下，而誘發呼吸道感染，特別是急性期會使營養素的消耗增加，加上患兒食欲減退，會出現營養素吸收、攝入下降[6-7]。延續性護理重視對患兒及家長的飲食指導，通過囑家長添加輔食，多食水果與蔬菜，補充蛋白質和各類維生素，從而使患兒養成不挑食、不偏食的良好飲食習慣，進而增強其機體抗病能力，縮短癥狀改善時間；延續性護理干預中，護理人員經對患兒家長進行基礎知識宣教與易感因素的講解，可提高其對疾病知識的認知水平，促使患兒更好接受臨床治療及護理，從而有利于改善患兒的病情，提高家屬對護理的滿意度。本研究結果顯示，觀察組咳嗽、發熱和咽喉、扁桃體充血及閉塞的消失時間均短于對照組，周圍環境衛生、生活規律、適宜性運動、常規性治療方式、急性發作處理評分及患兒家長對護理服務總滿意率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示對反復呼吸道感染患兒實施延續性護理干預，具有較好的護理效果。