2018年廣州市南沙區兒童糞便分離沙門菌的流行病學特征及耐藥性

黃盈敏

(廣州市第一人民醫院檢驗科，廣州 510180)

沙門菌是一種人類常見的腸道致病菌，主要引起食源性感染，包括食用被污染的動物肉類、蛋類、奶制品、果蔬及水產品等引起感染[1]。沙門菌引起的感染主要分為傷寒和非傷寒沙門菌感染，其中傷寒為血流感染的表現，而非傷寒沙門菌感染通常表現為胃腸道感染，可引起嘔吐、腹瀉、腹痛和發熱等[2]。兒童，特別是嬰幼兒，由于抵抗力低下，特別容易引起沙門菌感染。近年來，沙門菌的耐藥問題日益嚴重，給沙門菌病的治療帶來了極大困難。本研究對2018年941例兒童糞便分離的127株沙門菌進行回顧性分析，以了解其流行特點和耐藥性，為疾病防治和臨床選用抗菌藥物提供依據。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

127株沙門菌分離自廣州市第一人民醫院南沙醫院2018年1—12月采集的941例門診和住院患者的大便標本，患者年齡為0～12歲，同一患兒分離的相同菌株只收集第1株。藥物敏感性質控菌大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853購自杭州微生物有限責任公司。

1.2 主要試劑和設備

哥倫比亞血平板、麥康凱、XLD、沙門菌顯色培養基和沙門志賀菌增菌肉湯購自江門迪景微生物科技有限公司；革蘭陰性菌鑒定卡和藥物敏感性卡、細菌濁度儀、細菌鑒定儀Vitkek2 Compact購自法國梅里埃公司；沙門菌診斷血清購自寧波天潤生物藥業有限公司。

1.3 細菌鑒定和藥物敏感性試驗

把標本接種至哥倫比亞血平板、麥康凱、XLD、沙門菌顯色培養基和沙門志賀菌增菌肉湯，18～24 h 后從沙門志賀菌增菌液取適量到XLD、沙門菌顯色培養基繼續培養18～24 h，挑選麥康凱平板上無色半透明菌落、XLD上黑色、邊緣無色半透明或者沙門菌顯色平板上淡紫色菌落，根據《全國臨床檢驗操作規程》(第4版)進行分離、純化，應用VITEK2 Compact全自動細菌鑒定藥物敏感性系統進行生化鑒定和藥物敏感性試驗，再用沙門菌診斷血清鑒定。耐藥判定標準參照美國臨床及試驗標準協會(CLSI)2016年標準[3]。

2 結果

2.1 流行病學特征

941例患兒共分離出127株沙門菌，陽性率為13.5%。時間和年齡分布分別見圖1—2。檢出時間集中在6～10月，占64.6%(82/127)，其中8月和9月最多，均占16.5%(21/127)。沙門菌陽性兒童男性74例，女性53例，男女比例為1.4:1(74:53)。年齡分布為16 d～10歲，主要集中在0～3歲，占90.6%(115/127),其中<1歲最多，占48.0%(61/127)，1～2歲其次，占35.4%(45/127)。

月份/月 年齡/歲

圖1 2018年各月患兒糞便標本中沙門菌檢出情況 圖2 糞便標本檢出沙門菌的患兒年齡分布

2.2 沙門菌檢出情況

127株沙門菌中，與A—F多價血清凝集的沙門菌株共125株，其中O4群82株(占64.6%)、O9群13株(占12.6%)、O7群6株(占4.7%)，其他為24株。2株為A—F多價血清不凝，儀器鑒定為亞利桑那沙門菌。

2.3 藥物敏感性試驗結果

敏感率較低的有左氧氟沙星和復方新諾明，分別為47.2%和59.1%。三代頭孢菌素有較高的敏感性，敏感率分別為頭孢曲松84.2%和頭孢他啶86.6%，而四代頭孢菌素的敏感性較三代頭孢菌素更高，敏感率達92.1%。β-內酰胺類復合劑中，哌拉西林/他唑巴坦的敏感率高達92.9%；頭孢哌酮/舒巴坦次之，為86.6%；阿莫西林/克拉維酸較前兩者稍低，為72.4%。碳青霉烯類抗生素中，亞胺培南和厄他培南的敏感率達100.0%。見表1。

表1 127株沙門菌藥物敏感性試驗結果

3 討論

本研究中，沙門菌陽性的患兒年齡集中在0～3歲，其中<1歲最多，占48.0%(61/127)，1～2歲其次，占35.4%(45/127)，與2013—2016年廣州檢出沙門菌的兒童年齡分布特點[4]一致。本研究發現，本地區沙門菌感染集中在6—10月，與黃冰等[5]的報道相符，可能是由于廣州夏秋季節天氣潮濕炎熱、適合沙門菌生長繁殖，且居民喜食涼拌和生冷食物。而嬰幼兒不良衛生行為較多，且胃腸功能和免疫系統發育不完善，抵抗力弱，容易發病。鑒于本地區沙門菌的年齡和季節分布特點，對于嬰幼兒，特別是在發病高峰期，要警惕沙門菌感染，食物需煮熟后再食用，同時做好手衛生，防止經口感染。

本研究中左氧氟沙星的敏感率只有47.2%，且影響兒童軟骨發育，因此要慎用。復方新諾明的敏感率只有59.1%，與深圳地區王紅梅等[6]的報道相符，要明確具體菌株的藥物敏感性結果再決定是否使用。三代頭孢的敏感性仍達到84%以上，因此三代頭孢可以作為沙門菌的經驗用藥。然而，仍然有近10%的沙門菌對三四代頭孢菌素耐藥，據報道[7]主要是由于抗生素的使用，誘導細菌產生了超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)。因此，醫生要根據藥物敏感性結果和臨床療效調整抗菌藥物的使用。另外，β-內酰胺酶復合劑哌拉西林/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦有很強的抗菌活性，對β-內酰胺酶生物活性具有良好的抑制作用，且在本地區有較高的敏感率，也可用做沙門菌感染的經驗治療。而亞胺培南和厄他培南的耐藥菌株還未發現，因此可以作為對其他抗生素耐藥沙門菌感染的治療。

總之，本文調查了廣州市南沙區腹瀉兒童糞便分離127株沙門菌的流行病學特征及其對臨床常用抗菌藥物的敏感性，結果發現，本地區沙門菌對左氧氟沙星、復方新諾明敏感率較低，對三四代頭孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類有較高的敏感性。臨床要根據藥物敏感性結果和療效調整用藥。同時，對于嬰幼兒家長，要做好沙門菌的預防知識宣傳，落實相關措施，以減少沙門菌感染的發生。