探討磁共振磁敏感加權成像(SWI)對腦膜、腦轉移瘤的診斷價值

蔡偉琳 劉祥治 陳仲良 邱創嘉 張曉勇

潮州市人民醫院放射科(潮州 521011)

腫瘤已成為危害人類健康的一大疾病，由于其發病隱匿及長期慢速發展等特征，使得腫瘤的早期診斷率一直較低，加之惡性腫瘤治療方法的改進，腫瘤患者生存期大為延長，致使目前臨床實踐中腦膜、腦轉移瘤的發生率逐漸增多[1-2]。腦轉移瘤不同于其他原發腫瘤，若未能早期診斷，其將有更高的死亡率和致殘率，且腦轉移瘤的部位、大小等情況可直接關系到腫瘤治療方式和預后的判斷[3]。目前主要的診斷方式為臨床癥狀、腦脊液生化及影像學檢查，腦脊液變化缺乏特異性，因此影像學檢查成為臨床重要參考信息[4]。在影像學檢查方式中MR掃描比CT具有更有效的腫瘤檢出率，并能夠揭示更多病灶的細微特征[5- 6]。為此，本研究利用我院病例資源，擬分析不同腦轉移瘤的MR表現特征，并分析其磁敏感加權成像(susceptibility-weighted imaging，SWI)的表現，旨在進一步提高腦轉移瘤正確的早期診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年3月—2018年3月于我院就診治療的50例腦轉移瘤患者為研究對象，所有患者均經臨床、病理確診為腦轉移瘤，所有患者臨床資料及影像學各項檢查圖片資料均完整留存。其中男22例，女28例，年齡36～76歲，平均年齡(50.8±7.6)歲，所選對象中原發腫瘤分別為肺癌37例，胃癌5例，食管癌3例，腎細胞癌3例，前列腺癌1例，乳腺癌1例。納入標準： ①所有患者均經完善的MR、T1WI、T2WI和SWI檢查且病例資料完整；②患者均經臨床、病理確診為腦轉移瘤；③入院前未接受過相應抗腫瘤治療。排除標準： ①患者不愿意接受相關檢查、治療者；②有其他嚴重心、腦、腎、血液及神經系統疾病者；③合并明顯其他病因致腦出血或缺血性疾病者。本研究經醫院倫理委員會批準后實施。

1.2 檢查方法

使用飛利浦1.5T全身雙梯度核磁共振成像儀，頭顱表面線圈，患者均行常規的頭顱軸位(T1WI、T2WI、FLAIR)掃描。平掃參數設置為，橫斷面T1WI，SE： 層厚/層距=5 mm/1.5 mm，TR/TE=400 ms/11 ms，矩陣202×256，NEX=2，橫斷面T2WI，TSE： 層厚/層距=5 mm/1.5 mm，TR/TE=4000 ms/98 ms，矩陣348×512，NEX=2。隨后均行MR增強(軸位、矢狀位、冠狀位)序列掃描，于患者肘靜脈注射扎噴酸葡胺對比劑，速率控制為2～3 mL/s，爾后進一步行SWI成像，TR、TE分別設置為48 ms、40 ms，層厚2 mm，層間隔1 mm。

1.3 觀察指標及方法

所有閱片工作由我科室3名有經驗的放射科診斷醫師進行，觀察的主要內容包括： 不同來源腦轉移瘤轉移部位、腫瘤實質信號在不同成像序列上的特征，同時通過SWI圖像觀察患者腦部轉移瘤血管及瘤內出血情況。其中瘤內血管判定方式為，瘤內出現條狀低信號且和供血動脈相連。而瘤內出血的征象為，瘤內出現極低密度信號點，并與周圍血管不連續。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不同來源腦轉移瘤部位比較

本組50例患者腦轉移瘤病灶共121個，按照解剖部位分，其中轉移至頂葉36個(30%)，枕葉25個(21%)，顳葉21個(17%)，額葉18個(15%)，腦干、小腦14個(11%)，基底節區7個(6%)。按照動脈供血區域分，其中轉移至大腦前動脈供血區12個(10%)，大腦中動脈供血區55個(45%)，大腦后動脈供血區8個(7%)，頸內動脈供血區46個(38%)。

2.2 不同來源腦轉移瘤MRI信號比較

比較不同來源腦轉移瘤MRI信號情況，由于腎細胞癌、前列腺癌及乳腺癌轉移病灶數太少故未納入，其余三種原發癌腦轉移瘤T1WI、T2WI、T1WI增強及SWI信號顯示均有差異(P<0.001)。其中，肺癌腦轉移瘤T1WI呈低信號(62.96%)，胃癌T2WI呈現高信號(68.75%)。見表1。

2.3 腦轉移瘤在不同MR成像序列上的信號特征比較

121例腦轉移瘤病灶中，平掃瘤體多為T1WI低信號，T2WI高信號，SWI成像序列上多顯示為混雜信號。見表2。

2.4 SWI成像對瘤內血管情況及出血狀況的判讀

所有患者均行SWI序列成像，121例轉移病灶中共顯示瘤內出血55例(45.45%)，T1WI平掃顯示瘤內出血25例(20.67%)，經統計學分析，χ2=16.806，P<0.001，SWI對瘤內出血檢出率高于T1WI平掃檢查。SWI顯示引流血管16條，T1WI顯示4條，經統計學分析，χ2=7.849，P=0.005，SWI對瘤內血管檢出率高于T1WI平掃。

表1 不同來源腦轉移瘤MRI信號比較

表2 腦轉移瘤在不同MR成像序列上的信號特征比較

3 討 論

腫瘤的快速增殖及轉移擴散都與其血管生成密切相關，腫瘤內部新生毛細血管網可為腫瘤細胞提供必需的營養，此外可為其轉移擴散提供可循的途徑。腫瘤內新生血管與正常血管間具有異質性，在于其血管壁具有不完整性，故易發生瘤內出血[7-8]。腦轉移瘤主要是原發腫瘤經血液途徑轉移至腦而得，原發腫瘤細胞進入血管后隨靜脈系統回流入右心，較小的瘤栓循肺循環途徑至左心，進而擴散至腦內，形成腦轉移病灶。本研究納入病例發現，肺癌發生腦轉移的概率較大，與國內已有研究結果類似[9-10]。

近年來隨著腫瘤治療方法和治療藥物的不斷更新發展，腫瘤的生存期不斷延長，這在一定程度上也提高了腦轉移瘤的發病率。而腦轉移瘤的早期診斷成為患者預后的重中之重，目前，MR是腦轉移瘤的主要影像學方式。較以往CT檢查方式相比，MR具有無輻射、多序列成像及軟組織分辨率高等特點。常規MRI平掃可顯示腫瘤組織解剖學和形態學特征，增強MRI則可顯示患者血腦屏障破壞情況及血管狀況[11-12]。SWI是利用不同組織磁敏感度的不同而產生影像學對比的一種新型技術，對瘤體血管生成和瘤內出血的檢出十分敏感[13]。

本研究結果顯示，腦轉移瘤的發生部位多發生于頂葉和枕葉，就血供區域而言，多發生于中動脈和頸內動脈供血區域。不同MRI成像序列中腫瘤信號特征比較，顯示均有顯著差異，P<0.001。其中，肺癌腦轉移瘤T1WI呈明顯低信號(62.96%)，胃癌T2WI呈現明顯高信號(68.75%)，SWI成像序列上多顯示為混雜信號。SWI序列成像顯示瘤內出血55例(45.45%)，顯示引流血管16條，瘤內出血及腫瘤血管檢出率均明顯高于T1WI平掃檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，表明在腦轉移瘤的發現和血管顯像中具有明顯優勢。

綜上所述，不同原發腫瘤有不同的MRI征象，具有不同信號特征，SWI是對腦轉移瘤很好的補充，對瘤內出血和血管再生有較好的鑒別作用，有較好臨床推廣價值。