醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探析

王立東　陳曉霞

【摘要】2016年6月，大連市成為國內(nèi)首批國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的試驗(yàn)區(qū)，在政策的指引下大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展逐漸有了起色。本文著重分析當(dāng)前大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中出現(xiàn)的問題及原因，參考發(fā)達(dá)國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的優(yōu)良經(jīng)驗(yàn)，提出了促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展路徑。

【關(guān)鍵詞】老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老模式

一、大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式概況

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是指通過建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，整合醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老資源，為老年人提供疾病診治、治療住院、康復(fù)護(hù)理、生活照料以及臨終關(guān)懷等服務(wù)的健康的養(yǎng)老模式;并且會(huì)有醫(yī)療及護(hù)理相關(guān)的專業(yè)人士在相應(yīng)的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展疾病預(yù)防、飲食調(diào)節(jié)、生活調(diào)養(yǎng)等健康服務(wù);為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計(jì)劃生育特殊家庭等行動(dòng)不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康管理等基本服務(wù)。

據(jù)民政局資料統(tǒng)計(jì)，截至2017年底大連市有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)294所。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多集中于甘井子區(qū)、金普新區(qū)、瓦房店市的醫(yī)養(yǎng)試點(diǎn)地區(qū)。其他區(qū)域分布較少。其中有149所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比例的50.68%。大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體做法主要有以下幾種：

2013年，壹品星海社區(qū)養(yǎng)老中心在大連市中心醫(yī)院的努力下正式成立，它是大連市首家實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。向老年人提供最全面的養(yǎng)老服務(wù)，例如：醫(yī)療護(hù)理、日常起居照顧、心理輔導(dǎo)等。這也標(biāo)志著大連市乃至全國實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老服務(wù)的開端，也能為將來全面實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”打下基礎(chǔ)。

2016年7月，大連市馬蘭街道紅凌日間養(yǎng)老中心開始向老人們提供專家醫(yī)生的坐診服務(wù)，這是實(shí)現(xiàn)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵所在。

2016年8月，大連市先后成立了西崗站北護(hù)理院和北海景苑養(yǎng)老院，兩所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都采用了醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新模式。

2016年11月，甘井子區(qū)辛寨子養(yǎng)老中心護(hù)理院成立，基于之前的單純養(yǎng)老服務(wù)，加入了醫(yī)療服務(wù)，其宗旨就是“在醫(yī)院醫(yī)療，在社區(qū)康復(fù)養(yǎng)老”，真正達(dá)到了居家養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”目的。

二、大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的主要問題及成因

（一）大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的主要問題

1.“養(yǎng)而缺醫(yī)”。大連市目前大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都采用“醫(yī)養(yǎng)分離”的養(yǎng)護(hù)模式，在這種模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或多或少都存在著不足之處，或缺乏醫(yī)療能力或不具備醫(yī)療資格，簡(jiǎn)而言之，這部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能為老年人提供他們所需的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，全市還沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)，究其原因是現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系總體供給欠缺，一方面醫(yī)院忙于看病，無暇顧及醫(yī)療養(yǎng)老;另一方面很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到政策、醫(yī)保等多種原因制約，寧肯閑置醫(yī)療資源，也不肯開展醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。

2.“醫(yī)而缺人”。大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還處于起步狀態(tài)，專業(yè)人才匱乏。目前在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專職服務(wù)的醫(yī)生護(hù)士數(shù)量很少，有資質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理員緊缺，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。各類養(yǎng)老服務(wù)人員平均年齡較大、文化水平較低，基本沒有接受過專業(yè)的培訓(xùn)，服務(wù)內(nèi)容也局限于家政類。

3.“人而缺管”。在行業(yè)管理層面，醫(yī)療養(yǎng)老缺乏統(tǒng)一的社會(huì)管理和監(jiān)督機(jī)制。養(yǎng)老服務(wù)由民政部門主管，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)生部門主管，而具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點(diǎn)的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)則沒有明確的主管部門，民政、衛(wèi)生都可以管，也都可以不管。

4.“醫(yī)養(yǎng)缺行”。在產(chǎn)業(yè)化方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式缺乏產(chǎn)業(yè)體系，醫(yī)療養(yǎng)老相關(guān)技術(shù)、產(chǎn)品、服務(wù)等也相當(dāng)單薄，沒有構(gòu)成規(guī)模和產(chǎn)業(yè)鏈，醫(yī)療養(yǎng)老距離產(chǎn)業(yè)化還很遠(yuǎn)。

（二）大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題的成因

1.醫(yī)養(yǎng)銜接水平低。目前大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在著“醫(yī)”“養(yǎng)”銜接不緊密的問題。體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連接不緊密;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)療設(shè)備;醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身內(nèi)部功能設(shè)施不完善等等。

2.缺乏人才隊(duì)伍建設(shè)。目前大連市缺乏對(duì)從事醫(yī)療養(yǎng)護(hù)行業(yè)人才的專業(yè)培養(yǎng)以及技能培訓(xùn)。同時(shí)從事醫(yī)療養(yǎng)護(hù)行業(yè)的人員普遍面臨著薪資待遇問題以及職稱評(píng)聘等各種問題。這些問題導(dǎo)致了專業(yè)人才緊缺。

3.政府多頭管理，無法形成統(tǒng)籌兼顧。因?yàn)椤搬t(yī)”“養(yǎng)”分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，所以一些相應(yīng)的資源也由衛(wèi)生、民政等不同部門調(diào)配，并且“醫(yī)”“養(yǎng)”又要受社保、財(cái)政等要素制約，從而導(dǎo)致了政府的管理不協(xié)調(diào)，其他各部門無法形成統(tǒng)一的調(diào)度，無法統(tǒng)籌兼顧。

4.發(fā)展規(guī)劃不清，缺少政策優(yōu)惠。目前，大連市缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃和政策支持來推進(jìn)綜合醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，這阻礙了政府和民政部門推進(jìn)這項(xiàng)工作。市政府對(duì)民政部門批準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位實(shí)行補(bǔ)貼政策，但除現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏財(cái)政補(bǔ)貼。

三、大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的對(duì)策與建議

（一）落實(shí)相關(guān)政策，實(shí)現(xiàn)政府先導(dǎo)

1.支持民企參與醫(yī)養(yǎng)

轉(zhuǎn)變政府主導(dǎo)管理機(jī)制，加大對(duì)民營醫(yī)療養(yǎng)護(hù)綜合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持力度，鼓勵(lì)引導(dǎo)民間資本建立醫(yī)療養(yǎng)護(hù)綜合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，采用民營公共救助市場(chǎng)化運(yùn)作模式，抓好支持和規(guī)范。

2.健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的，可以申請(qǐng)定點(diǎn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人按照規(guī)定享受相應(yīng)的待遇。完善醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度，解決各地老年人醫(yī)療結(jié)算問題。醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)的結(jié)合是由醫(yī)療保險(xiǎn)作為支撐。與此同時(shí)，還需要將醫(yī)保體系進(jìn)行完善，以此向醫(yī)療保健與醫(yī)療養(yǎng)護(hù)相結(jié)合提供制度保障。

3.加強(qiáng)行業(yè)規(guī)范監(jiān)督及發(fā)展引導(dǎo)

進(jìn)一步明確老齡委員會(huì)、民政部門、衛(wèi)生部門、街道辦事處和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的權(quán)力和職責(zé)，建立統(tǒng)一的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)組織運(yùn)行管理監(jiān)督機(jī)制。老年醫(yī)療需求和就業(yè)空間迫切需要政策激活和市場(chǎng)培育，積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)相結(jié)合，使醫(yī)療與技術(shù)相結(jié)合，構(gòu)建健康檔案的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“智慧養(yǎng)老”。

（二）加強(qiáng)執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，保障專業(yè)人才

采取多種方式開展職業(yè)培訓(xùn)，建立以專職人員為主體，兼職人員和志愿者為輔助醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的隊(duì)伍，為社會(huì)化、專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供人才保障。教育、人力資源、社會(huì)保障、民政等部門應(yīng)當(dāng)支持高等院校、中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)和課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、社會(huì)工作等方面的人才，鼓勵(lì)培養(yǎng)相應(yīng)的人才。鼓勵(lì)高等院校開展養(yǎng)老服務(wù)，結(jié)合學(xué)歷開展繼續(xù)教育和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育。制定養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，依靠事業(yè)單位和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立培訓(xùn)基地。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)培訓(xùn)，養(yǎng)老服務(wù)人員必須取得相應(yīng)的崗位資格才能上崗。

（三）采取具體措施，探索服務(wù)模式

結(jié)合大連市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，可以探索各種可復(fù)制、可推廣的基層“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康服務(wù)新模式。

1.全科醫(yī)生居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

目前，大連市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在開展全科醫(yī)生承包服務(wù)工作。在簽訂合同的過程中，全科醫(yī)生可以根據(jù)社區(qū)老年人、重病患者和計(jì)劃生育特殊家庭的健康評(píng)估和家庭實(shí)際需要，為社區(qū)老年人、重病患者和計(jì)劃生育特殊家庭提供持續(xù)有效的個(gè)性化服務(wù)。

2.社區(qū)醫(yī)院延伸醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

讓社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極加入到社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式中。衛(wèi)生院以養(yǎng)老中心為延伸服務(wù)點(diǎn)，配合健康隨訪、健康教育、健康咨詢和心理健康服務(wù)，使老年人在不離開社區(qū)的情況下享受專業(yè)服務(wù)。二級(jí)以上有條件的綜合性醫(yī)院要開設(shè)老年病科，增加老年床位數(shù)，做好老年人慢性病防治和康復(fù)護(hù)理工作。

3.“養(yǎng)”“護(hù)”結(jié)合醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以各類養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)為主體，被視為“功能社區(qū)”。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療部門。探索“療養(yǎng)院+”和“衛(wèi)生院+”的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式。許多私人療養(yǎng)院可以按照方便、互惠、互利的原則，與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展多種形式的合作醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]宮芳芳，邱傳旭，黃文靜，孫喜琢.醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)協(xié)作養(yǎng)老模式的實(shí)踐與思考.[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理.2015.13（2）：7-10.

[2]大連市民政局統(tǒng)計(jì)資料[EB]，2017，http：//minzh.dl.gov.cn/2019-5-25.

[3]楊貞貞.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)籌資模式構(gòu)建與實(shí)證研究：[D].杭州：浙江大學(xué)，2014.

[4]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].蘭州學(xué)刊，2014，（9）：129-136.

[5]黃佳豪，孟昉.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，（6）：63-68.

[6]錢紅祥，陳荊立.“四大路徑”推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[J].社會(huì)福利，2015，（1）：38-39.

[7]張陽.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)研究：[D].大連：大連海事大學(xué)，2017.