超聲誤診小兒腸重復畸形伴幼年性息肉1例

張明會，田 暉（河北醫科大學第二醫院超聲科，河北 石家莊 050000）

病例 男，8歲，主因陣發性腹痛伴嘔吐入院，懷疑腸套疊。于影像科行空氣灌腸證實腸套疊并復位成功。灌腸后于我科超聲檢查：右側腹偏下可見團狀腸管回聲，呈漩渦狀走形，長軸中心部分呈條索狀回聲（腸系膜可能），內可見動靜脈走形，條索狀回聲右側與一大小約2.8 cm×1.3 cm不均質回聲結節相連接，其左側與一腸管相延續，范圍約6.7 cm×0.58 cm圖（1a～1d）。超聲考慮：①右下腹管狀腸管回聲（可疑腸重復畸形）；②右下腹部分腸管呈渦輪狀（部分扭轉粘連可能）。遂在全麻下行腹腔鏡輔助回盲部切除+回腸、升結腸端端吻合術，術中切除標本（圖2）。病理所示：送檢腸管回腸長約2 cm,盲腸長6 cm，盲腸緊鄰回盲瓣處可見幼年性息肉（圖3）。結合臨床符合：腸重復畸形伴幼年性息肉。

圖1 a 息肉內血流信號豐富。 圖1b 與腸管相連的不均質回聲（箭頭所示：CDFI顯示內可見動靜脈走形,血流豐富）。 圖1c 箭頭所示二維超聲下息肉呈不均質回聲。 圖1d 右側腹團狀腸管回聲，腸腔內可見少量積液。 圖2 術中大體圖（白色箭頭所示為幼年性息肉，黑色箭頭所示為腸重復畸形）。 圖3 病理所示：幼年性息肉。

討論 胃腸道息肉可分為錯構瘤 （幼年性息肉和Peutz Jeghers息肉）和腺瘤兩大類，好發于3～4歲兒童，好發于結腸，其它是引起小兒腸套疊的重要因素之一，患兒多以無痛性血便為首發癥狀[1]，此患者較為特殊，息肉發生在盲腸回盲瓣處，有反復腸套疊病史，并伴發腸重復畸形，此種病例文獻報道罕見，幼年性息肉典型的超聲表現：息肉多呈類圓形或不規則形，邊界清，內部多呈中等稍低回聲，內可見擴張的小動靜脈結構，CDFI顯示為內部豐富的血流信號，有時其內還可見散在囊腔。息肉的蒂常緊貼腸壁，呈兩邊為軌道樣低回聲中心為條狀稍高回聲[2]。根據病史及上述息肉典型的超聲表現可做出準確診斷，由于血流信號豐富仍需與腸道的惡性病相鑒別。

此外，該患者并發腸重復畸形，其與梅克爾憩室不難鑒別，小兒腸重復畸形按病理類型可分為腸外囊腫型，腸內囊腫型，管狀型，其中腸外囊腫型最多見。腸重復畸形囊腫型的超聲表現總結如下：①大多數呈球形或管狀，局部囊壁蠕動。②無回聲，極少數囊內有少量回聲，罕見分隔。③一般比腸系膜囊腫小。④囊壁聲像結構與腸管壁相同，由內層回聲增加的粘膜層與外圍低回聲的肌層及強回聲的漿膜層組成，形成典型的“強-弱-強”三層腸壁結構，即“雙環征”腸重復畸形的特征性超聲表現，厚徑約1～2 mm。囊腫壁的腸壁樣回聲有助于與其它囊腫相鑒別。此患者為管狀型，此型可探及與正常腸管關系密切的管狀結構，腸管粘膜明顯增厚，可為5 mm，且管腔內可見不規則液性暗區，由于管腔較短需要與梅克爾憩室相鑒別[3]。梅克爾憩室為一端與腸管相通，一端為盲端的厚壁消化道管腔，當超聲發現這一超聲征象時均應診斷為梅克爾憩室。小兒腸套疊，腸重復畸形與幼年性息肉三者的因果關系尚未有文獻做出明確說明，臨床工作中要多方面考慮，為患者做出可靠準確的診斷。盡管腸道息肉病變的主要檢出方法依靠結腸鏡，超聲檢查的安全可靠性以及超聲表現的特異性在臨床上發揮著重要作用。