雙側上頜第一前磨牙3根3根管1 例

蔣文凱 程庚 劉曉燕 郭翠紅 孫書愷

710032西安, 軍事口腔醫學國家重點實驗室， 國家口腔疾病臨床醫學研究中心，陜西省口腔醫學重點實驗室， 第四軍醫大學口腔醫院牙體牙髓病科

1 病例資料

患者，男，檢查：24殘冠，繼發齲，部分牙齦覆蓋冠面，冷(+)，探(+)，叩(-)，不松動；頰側牙槽黏膜處未見竇道。CBCT檢查：24為3根牙，頰側2根，腭側1根(圖 1)。診斷：24慢性牙髓炎。治療計劃：24去髓術，樁核冠修復(患者知情同意)。

圖1 CBCT橫斷位顯示上、下頜雙側第一前磨牙三根管

2 治療方法及結果

4%鹽酸阿替卡因局部浸潤麻醉，渦輪機去齲后，電刀修整牙齦，制作樹脂假壁，橡皮障隔濕，開髓揭髓頂，探查根管口，根管系統為2 個頰根，1 個腭根。10 號K銼探查根管，根尖定位儀測得近中頰根長16 mm，遠中頰根長15 mm，腭根長20 mm，M2機用鎳鈦銼預備至F2，根管預備過程中反復使用3%次氯酸鈉溶液沖洗，使用超聲治療儀蕩洗根管。無菌紙捻干燥根管后封入氫氧化鈣糊劑。1 周后復診，AH plus和大錐度牙膠試尖，熱熔牙膠垂直加壓法進行根管充填，術后X線片顯示：3根管根充均為恰填。1 周后復診，腭根和近頰根管預備釘道，進行纖維樁樹脂核修復(圖 2)，轉修復科行全冠修復。

3 討 論

研究報道顯示上頜第一前磨牙根管系統差異較大，56.6%為雙根管，41.7%為單根管，而三根管是最常見的根管變異，其發生率僅為1.7%[1]。據研究報道，大部分上頜第一前磨牙三根管表現為1 個腭根和2 個頰根(近頰根和遠頰根)，類似于上頜第一磨牙的根管解剖形態[2]。隨著CBCT廣泛應用于臨床，臨床醫生可以從冠狀、矢狀，斷層位等不同位置全面了解根管解剖結構，極大減低了臨床根管遺漏率。借助于CBCT，對本病例的左、右雙側側上、下頜四顆第一前磨牙進行了根管解剖形態分析，發現該患者的四個前磨牙都為三根管型(圖 1)。

圖 2 24牙術后纖維樁樹脂核修復后X線片

[1] Ahmad IA, Alenezi MA. Root and root canal morphology of maxillary first premolars: A literature review and clinical considerations[J]. J Endod, 2016, 42(6): 861-872.

[2] Neelakantan P, Subbarao C, Ahuja R, et al. Root and canal morphology of Indian maxillary premolars by a modified root canal staining technique[J]. Odontology, 2011, 99(1): 18-21.