強脈沖光聯合石膏倒模治療面部痤瘡療效研究

湯華陽 謝思 程暉

[摘要]目的：研究強脈沖光聯合石膏倒模治療面部痤瘡的美容效果和安全性。方法：選取2016年6月-2018年6月筆者醫院收治的120例面部痤瘡患者，按抽簽隨機方法分為兩組，每組各60例。其中對照組予以單純石膏倒模治療，觀察組實施強脈沖光聯合石膏倒模治療，均持續治療1個月。對比兩組臨床療效，分析兩組治療前后皮損計數及不良反應發生情況。結果：觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后炎性皮損、非炎性皮損、總皮損計數均顯著低于治療前（P<0.05），觀察組治療后炎性皮損、總皮損計數均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組治療期間不良反應發生率為3.33%，對照組治療期間未見明顯不良反應發生，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：強脈沖光聯合石膏倒模治療面部痤瘡臨床療效確切，能明顯改善患者皮損，安全性較好。

[關鍵詞]強脈沖光;石膏倒模;面部痤瘡;皮損計數;不良反應

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0043-03

痤瘡為常見的皮膚疾病，在青年人群皮脂腺豐富部位（額面部、胸部、后背等）好發，以面部皮損為主，多表現為膿皰、炎性丘疹等，持續時間長且易反復[1]。既往報道稱該病主要采取藥物和物理治療，其中藥物治療雖能獲取一定療效，但長期口服藥物副作用較多，外用藥物作用時間緩慢，痤瘡后期愈后易遺留色素沉著，導致其臨床應用受限;而采用物理治療（以光療為主），或藥物聯合物理治療，能縮短治療時間，改善患者預后[2]。強脈沖光屬非創傷性光子治療技術，在皮膚美容領域能發揮重要作用[3]。但目前關于強脈沖光聯合石膏倒模治療面部痤瘡的報道相對較少，基于此，本文針對此方面開展相關性研究，旨在為臨床實踐提供參考依據，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入2016年6月-2018年6月筆者醫院收治的120例面部痤瘡患者，研究獲本院醫學倫理委員會批準。按抽簽隨機方法分為兩組，每組各60例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①符合《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》[4]中相關診斷標準，Ⅱ～Ⅲ級痤瘡，皮損部位為面部，對稱分布，多表現為膿皰、毛囊性丘疹、結節、黑頭、粉刺等，混合或單獨存在;伴皮脂溢出;痤瘡急性炎癥性皮損消退后原有皮損部位出現紅斑;②年齡>12歲;③均無過敏性皮膚病或其他皮膚疾病，如螨蟲性皮炎、濕疹、蕁麻疹等;④研究獲患者知情同意。

排除標準：①過敏體質，或對本研究所用藥物或光敏感者;②入組前1個月內存在暴曬史，或入組前2周內接受過痤瘡治療者;③伴嚴重心、腦、腎、肝及造血系統等原發性疾病;④藥物所致痤瘡或化學物質所致職業性痤瘡;⑤伴光敏性皮膚?。ㄈ缏怨饣云ぱ?、光毒性接觸性皮炎、卟啉病等），或存在皮膚癌傾向;⑥存在可能因照射誘發或加重的疾病，如甲狀腺功能亢進、皮肌炎、紅斑狼瘡、煙酸缺乏綜合征等;⑦妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法：對照組予以單純石膏倒模治療，潔面后取本院自制的中藥面膜粉30g（由當歸、白芨、杏仁、白芷、茯苓、桃仁、冬瓜仁、白蘞），并取適量蜂蜜、蒸餾水調至糊狀，于面部紅斑處采用壓舌板均涂，外用石膏熱模，0.5h后行面部清洗。2次/周，持續治療1個月。

觀察組實施強脈沖光聯合石膏倒模治療。先采用以色列飛頓Ⅱ號激光光子平臺（波長540nm、570nm），行強脈沖光治療，2次/周。具體方法：取患者平臥位，清潔面部皮膚，冷凝膠均勻涂抹，按痤瘡部位、大小、嚴重程度及皮膚反應，選用合適能量密度（通常為8～15J/cm2）及合適脈寬（通常為30～50ms）。治療過程中，患者與工作人員配戴專用防護鏡，注意光斑需與皮膚緊貼，預防光波外泄，每兩個光斑重疊<20%。若患者存在針刺感或灼痛，冷凝膠清水洗去后冷噴10～15min，酒精棉球消毒，后予以石膏倒模治療，方法同對照組，2次/周。若治療后皮膚微紅，注意3d內忌熱水清洗治療部位，外出做好防曬措施。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效判定：參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]，療效指數（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：皮損完全消退，臨床癥狀基本消失，n≥90%;顯效：皮損多數消退，癥狀基本消失，70%≤n<90%;有效：皮損有所消退，癥狀明顯減輕，30%≤n<70%;無效：皮損未消退，癥狀未減輕，甚至出現加重現象，n<30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%;

1.4.2 皮損計數：治療前后，由同一皮膚科專業醫師采用分區計數方法，記錄患者面部非炎性皮損（開放性或閉合性粉刺）、炎性皮損（皮損發紅，伴炎癥表現，呈膿皰、丘疹、囊腫性損害）數量及總數。

1.5 不良反應：治療期間，所有患者均行血、尿、糞常規檢查及其他一般體檢項目檢查，觀察兩組治療期間不良反應發生情況。

1.6 統計學分析：采用SPSS 19.0軟件處理上述數據，以百分率（%）表示計數資料，組間行χ2檢驗;以（x?±s）表示計量資料，組間行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后皮損計數比較：兩組治療后炎性皮損、非炎性皮損、總皮損計數均顯著低于治療前（P<0.05），觀察組治療后炎性皮損、總皮損計數均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組不良反應發生情況比較：觀察組1例患者強脈沖光治療后即刻出現面部灼熱、發紅、刺痛感，經冰敷或冷噴20min后癥狀消失;1例患者強脈沖光治療后有小水皰出現（可能與冷敷時間較短、脈沖光能量選擇相對較高有關），通過常規激光術后護理2～3d后癥狀消退，但遺留色素沉著，隨訪1個月后色素沉著明顯減退。對照組治療期間未見明顯皮膚不良反應發生。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.509，P=0.476）。

2.4 典型病例：張某，女，24歲，2018年5月1日初診。面部起皮疹，出現紅斑及色素沉著，無癢痛，時輕時重1年余，既往藥物治療效果不佳（具體藥物不詳），近3個月來病情加重。平日面部出油多，經檢查面部，尤其兩頰可見較密集米粒至綠豆大小紅丘疹，部分丘疹頂端見膿疙。給予強脈沖光聯合石膏倒模治療，每周2次，治療1個月后皮疹明顯改善。治療后4個月復查，皮疹顯著消退;治療后8個月復查，臨床癥狀基本消失，無感染、新生瘢痕發生。見圖1。

3? 討論

強脈沖光技術屬非創傷性光子治療技術，采用非相干強脈沖光，于低能量密度下，行皮膚非剝脫性治療，在痤瘡治療中應用廣泛，能有效收縮毛孔，改善細小皺紋，提亮膚色，患者痛苦小，恢復快，基本不會遺留任何瘢痕[7-8]。而中藥石膏倒模有機結合了藥物、理療，直接作用于局部，能祛除膿丘疹、粉刺、囊腫內液化物，使病灶消除;膜的理化作用（如發熱、冷卻、收斂等），能促進局部皮膚代謝，引起血管舒張收縮，使炎癥消退、毛囊及皮脂腺中殘余分泌物有效清除，維持毛孔暢通。目前臨床上中藥石膏倒模療法并無統一標準，在臨床療效、安全性方面可能存在一定差別。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，提示強脈沖光聯合石膏倒模治療面部痤瘡臨床療效確切，這與梁俊芳等[9]報道結論相似。Lekwuttikarn R等[10]也報道強脈沖光治療青壯年早期痤瘡療效確切。本研究中，采用以色列飛頓Ⅱ號激光光子平臺，利用540～950nm波長的強脈沖光，吸收患者皮膚中血紅蛋白，誘導血管壁凝固、變性;于色素消退后期，采用570～950nm波長的強脈沖光，基于選擇性光熱作用下，利用皮膚中色素小體吸收能量，消除深褐色、黃褐色印記。而本文中石膏倒模治療所采用的中藥包括當歸、白芨、杏仁、白芷、茯苓、桃仁、冬瓜仁、白蘞，全方溫經祛瘀，辛散美白[11-14]。筆者認為，石膏倒模治療利用物理刺激收斂作用能促進藥液快速吸收，配合強脈沖光，能有效減輕患者面部炎癥反應，加強血液循環，加快代謝，使色素消散。

本研究結果顯示，觀察組治療后炎性皮損、總皮損計數均明顯低于對照組，提示強脈沖光配合石膏倒模治療能有效改善面部痤瘡患者皮損情況，這與Liu L等[15]報道結論相似。多因強脈沖光熱效應能刺激成纖維細胞，使膠原蛋白分泌、皮膚彈性增加，改善皮損，聯合石膏倒模療法進一步強化消炎殺菌，抑制皮脂分泌。筆者認為，強脈沖光能穿透皮膚，刺激大量內源性卟啉形成，促使卟啉釋放單態氧離子，抑殺痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌、表皮葡萄球菌等，有效清除毛囊內炎癥反應物及脂栓，改善皮損。而中藥石膏倒模治療清熱解毒，消腫散結，聯合強脈沖光，能有效清除病灶，抑制皮脂分泌，改善皮損、紅斑癥狀。

本研究發現，兩組治療期間不良反應發生率并無明顯區別，提示強脈沖光配合石膏倒模治療面部痤瘡安全性較好。強脈沖光與石膏倒模治療從安全性上來講，兩者均相對安全可靠，且方法操作方便，易于被患者接受，依從性較好，便于臨床推廣。

綜上，強脈沖光配合石膏倒模治療面部痤瘡臨床療效確切，安全性較好，應引起足夠重視。但本文由于樣本量偏小，觀察時間較短，長期療效并不明確，今后有待進一步深入調查研究。

[參考文獻]

[1]馬瓊，王燕，孫素姣，等.低能量Q開關Nd：YAG激光聯合膠原貼敷料治療面部尋常性痤瘡療效觀察[J].中國美容醫學，2016，25（9）：91-93.

[2]Aslam I，Fleischer A，Feldman S.Emerging drugs for the treatment of acne[J].Expert Opin Emerg Drugs，2015，20（1）：91-101.

[3]何娟.超脈沖二氧化碳激光聯合強脈沖光治療面部尋常性痤瘡臨床分析[J].中國美容醫學，2016，25（10）：94-96.

[4]中華醫學會.臨床診療指南·皮膚病與性病分冊[M].北京：人民衛生出版社，2006：150.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：29.

[6]Bremner JD，Fani N，Ashraf A，et al.Functional brain imaging alterations in acne patients treated with isotretinoin[J].Am J Psychiatry，2016，162（5）：983-910.

[7]Barakat MT，Moftah NH，El Khayyat MA，et al.Significant reduction of inflammation and sebaceous glands size in acne vulgaris lesions after intense pulsed light treatment[J].Dermatol Ther，2017，30（1）：1-5.

[8]Park JH，Kim JI，Kim WS.Treatment of persistent facial postinflammatory hyperpigmentation with novel pulse-in-pulse mode intense pulsed light[J].Dermatol Surg，2016，42（2）：218-224.

[9]梁俊芳，王用峰.強脈沖光聯合中藥倒模治療面部痤瘡紅斑及色素沉著的臨床療效[J].現代中醫藥，2016，36（6）：43-44.

[10]Lekwuttikarn R，Tempark T，Chatproedprai S，et al.Randomized，controlled trial split-faced study of 595-nm pulsed dye laser in the treatment of acne vulgaris and acne erythema in adolescents and early adulthood[J].Int J Dermatol，2017，56（8）：884-888.

[11]彭勇，羅瑞靜，劉杰，等.基于現代文獻的痤瘡中藥面膜用藥規律分析[J].中醫藥導報， 2018，308（10）：32-34，39.

[12]吳亞梅，華樺，黃志芳.復方白蘞面膜對兔耳痤瘡模型治療作用的實驗研究[J].四川中醫，2016，34（8）：43-46.

[13]徐萍，趙小興.當歸苦參丸聯合紅藍光和維A酸乳膏治療中度痤瘡療效評價[J].中國麻風皮膚病雜志，2016，32（1）：18-19.

[14]何亞麗.膠原貼聯合粉刺擠壓術及中藥石膏倒模術治療面部尋常性痤瘡的療效觀察及意義分析[J].中國藥物與臨床，2015，15（3）：416-417.

[15]Liu L，Fan X，An Y，et al.Randomized trial of three phototherapy methods for the treatment of acne vulgaris in Chinese patients[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed，2015，30（5）：246-253.

[收稿日期]2019-04-08

本文引用格式：湯華陽，謝思，程暉.強脈沖光聯合石膏倒模治療面部痤瘡療效研究[J].中國美容醫學，2019，28（8）：43-46.