下瞼眶隔脂肪移植在重瞼術(shù)后不良形態(tài)修復(fù)中的應(yīng)用

吳永柏 顏培娥 付曉 焦鵬 王毅

[摘要]目的：利用下瞼眶隔脂肪移植對(duì)重瞼術(shù)后重瞼過(guò)寬、多層重瞼、上瞼眼窩凹陷等上瞼外觀形態(tài)缺陷失敗案例進(jìn)行整形修復(fù)。方法：自2016年7月-2018年10月，對(duì)57例重瞼失敗患者采用下瞼眶隔脂肪移植修復(fù)術(shù)式進(jìn)行整形修復(fù)，術(shù)中根據(jù)上瞼缺陷形態(tài)及缺損組織程度新設(shè)計(jì)重瞼線高度約6～7mm，適當(dāng)去除原重瞼線及新重臉線之間的皮膚，于提上瞼肌表面向上進(jìn)行充分剝離，松解局部組織粘連、釋放游離殘余眶隔脂肪，切取下瞼眶隔脂肪均勻平鋪于提上瞼肌及其腱膜表面并縫合固定，縫合形成新重瞼線。結(jié)果：術(shù)后隨訪57例患者3～12個(gè)月，患者重瞼線寬度自然、流暢對(duì)稱，多層重瞼及眼窩凹陷消失，角膜暴露正常，上瞼形態(tài)飽滿自然。其中2例上瞼切口輕度增生，處理后恢復(fù)。結(jié)論：重瞼術(shù)后重瞼過(guò)寬、多層重瞼、上瞼眼窩凹陷不僅影響美觀同時(shí)上瞼生理功能也會(huì)出現(xiàn)障礙，其基本病理改變是組織缺損，本次通過(guò)下瞼眶隔脂肪移植修復(fù)上瞼正常解剖形態(tài)，恢復(fù)上瞼的正常形態(tài)外觀和生理功能，效果滿意。

[關(guān)鍵詞]重瞼術(shù)后修復(fù);重瞼成形術(shù);眶隔脂肪;重瞼過(guò)寬;多層重瞼;上瞼凹陷

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0080-02

重瞼術(shù)是整形美容外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，由于各級(jí)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的從業(yè)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)水平不一，重瞼術(shù)后失敗、不良形態(tài)重瞼的發(fā)生率也在逐漸增加。重瞼術(shù)后失敗案例引起的重瞼過(guò)寬、多層重瞼、上瞼眼窩凹陷等上瞼外觀形態(tài)缺陷及上瞼功能障礙給患者容貌美觀帶來(lái)?yè)p害的同時(shí)也給患者的心理造成不同程度的傷害[1]。通過(guò)整形手術(shù)對(duì)不良形態(tài)重瞼進(jìn)行修復(fù)是主要手段，因修復(fù)術(shù)式的不同修復(fù)效果亦良莠不齊[2]。自2016年7月-2018年10月，筆者對(duì)57例不良形態(tài)重瞼患者采用下瞼眶隔脂肪移植修復(fù)術(shù)進(jìn)行整形修復(fù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共57例患者，男3例，女54例;年齡18～59歲，平均31歲;既往均于外院行切開(kāi)法重瞼成形術(shù)，其中術(shù)后單側(cè)或雙側(cè)多層重瞼28例，重瞼過(guò)寬19例，眼窩凹陷伴重瞼形態(tài)欠佳10例。

1.2 手術(shù)方法：根據(jù)上瞼缺陷形態(tài)及缺損組織程度新設(shè)計(jì)重瞼線寬度約6～7mm，以1%利多卡因+1/10萬(wàn)腎上腺素+1/10曲安奈德混合液1～1.5ml行局部麻醉，11號(hào)刀片切開(kāi)皮膚并去除切口之間多余皮膚。術(shù)中于瞼板及提上瞼肌腱膜表面充分松解原重瞼處皮膚與眼輪匝肌處粘連，顯露提上瞼肌腱膜，去除增生性瘢痕組織，游離殘余眶隔脂肪及眶隔筋膜平鋪至提上瞼肌腱膜上7-0尼龍線縫合固定，采用下瞼結(jié)膜切口入路于下瞼板下緣切開(kāi)下瞼結(jié)膜及下瞼縮肌進(jìn)入下瞼眶隔游離釋放眶隔脂肪，根據(jù)需要及下瞼袋情況切取適量眶隔脂肪，下瞼結(jié)膜切口可不予縫合，將切取的眶隔脂肪移植平鋪于上瞼瞼板及提上瞼肌腱膜前缺損處，7-0尼龍線縫合固定，使眶隔脂肪筋膜組織能夠?qū)⑸喜€切口上方眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜及瞼板上緣隔離開(kāi)，預(yù)防術(shù)后再次粘連。松解下移切口上方眼輪匝肌及皮膚，去除切口下方瞼板前多余肥厚增生組織，剩余部分致密瞼板前組織，依設(shè)計(jì)重瞼線縫合切口上方皮膚、眼輪匝肌下緣及切口下方皮膚于重瞼設(shè)計(jì)線部位瞼板上，形成新的重瞼。

2? 結(jié)果

本組患者57例，術(shù)后隨訪患者3～12個(gè)月，57例患者均重瞼線寬度自然、流暢對(duì)稱，多層重瞼及眼窩凹陷消失，角膜暴露正常，上瞼形態(tài)飽滿自然，恢復(fù)正常寬度重瞼形態(tài)，手術(shù)效果滿意。其中2例術(shù)后上瞼切口輕度增生，經(jīng)局部抑制瘢痕藥物外涂及瘢痕內(nèi)微量藥物注射后恢復(fù)。

3? 典型病例

某女，43歲，于外院重瞼成形術(shù)（切開(kāi)法）后2年，因多層重瞼伴上瞼窩凹陷影響形態(tài)美觀來(lái)診（見(jiàn)圖1），同期行下瞼袋成形術(shù)（下瞼緣下切口）術(shù)中留取眶隔脂肪用于上瞼多層重瞼及眼窩凹陷修復(fù)，效果滿意（見(jiàn)圖2～3）。

4? 討論

東方人上瞼瞼板前脂肪組織較多，眶隔脂肪筋膜常下垂附著在上瞼板上緣下方3～4mm處故約1/2人群沒(méi)有重瞼，因眼部美學(xué)逐漸西方化，單瞼引起上瞼皮膚松弛及假性下垂導(dǎo)致視野狹窄等功能障礙的原因使得重瞼成形術(shù)成為東方人最常見(jiàn)的美容整形手術(shù)項(xiàng)目，切開(kāi)法重瞼成形術(shù)操作并不復(fù)雜屬于美容整形醫(yī)師入門(mén)級(jí)手術(shù)，但要獲得滿意的美學(xué)效果，仍需要手術(shù)醫(yī)師有良好的美學(xué)基礎(chǔ)、術(shù)前精確的美學(xué)設(shè)計(jì)、術(shù)中精細(xì)無(wú)誤的手術(shù)操作。由于各級(jí)醫(yī)療美容醫(yī)師技術(shù)水平良莠不齊及患者自身眼部基礎(chǔ)形態(tài)差異，術(shù)后造成不良形態(tài)重瞼、重瞼線消失、多層重瞼、雙側(cè)重瞼不對(duì)稱等重瞼術(shù)失敗案例逐漸增多。

重瞼失敗案例的修復(fù)矯正：多層重瞼、重瞼過(guò)寬等不良重瞼形成的主要原因包括：術(shù)中眶隔內(nèi)脂肪以及重瞼切口線上方眼輪匝肌、瞼板前組織過(guò)多切除，在切口上方眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜及瞼板之間缺少了眶隔脂肪筋膜的緩沖進(jìn)而形成粘連;術(shù)中重瞼線切口下方皮膚固定過(guò)松或松弛皮膚去除不足使切口下唇皮膚處出現(xiàn)多層皺褶;縫合切口兩側(cè)皮膚時(shí)進(jìn)針深淺不一導(dǎo)致錯(cuò)位愈合。設(shè)計(jì)重瞼線時(shí)，上瞼皮膚緊繃程度不一致，導(dǎo)致畫(huà)線不連貫[2-12]。

重瞼失敗案例修復(fù)整形的關(guān)鍵是充分松解粘連，在皮膚眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜之間形成緩沖隔離預(yù)防再次粘連發(fā)生。針對(duì)重瞼形成失敗案例的具體原因采用相應(yīng)手術(shù)修復(fù)方案：根據(jù)上瞼缺陷形態(tài)及缺損組織程度新設(shè)計(jì)重瞼線高度約6～7mm，術(shù)中精細(xì)分離提上瞼肌腱膜與眼輪匝肌之間間隙，充分游離松解殘余眶隔脂肪筋膜，剝離重瞼線處的皮膚組織間粘連，將游離松解的眼輪匝肌與眶隔脂肪筋膜下移，將切取的下瞼眶隔脂肪適量移植平鋪于上瞼瞼板及提上瞼肌腱膜前缺損處以改善上瞼凹陷，于重瞼線處與該處切口下方皮膚縫合形成新重瞼。術(shù)中操作應(yīng)精細(xì)精準(zhǔn)，減少組織損傷，充分止血預(yù)防眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜之間的粘連，在修復(fù)術(shù)中應(yīng)注意切口下方瞼板前增生組織的適度去除，如瞼板前松弛肥厚組織去除不足容易引起術(shù)后重瞼線變窄變淺。重瞼過(guò)寬案例修復(fù)縫合固定移植的眶隔脂肪組織應(yīng)與重瞼切口上緣皮膚平齊，過(guò)寬重瞼修復(fù)在縫合重瞼切口時(shí)應(yīng)將切口上緣皮膚及眼輪匝肌充分向下游離釋放并一起與切口下皮膚縫合固定于瞼板上，這樣可有效預(yù)防再次多層重瞼的發(fā)生。

重瞼失敗修復(fù)手術(shù)因患者一般都經(jīng)歷二次甚至多次的上瞼整形手術(shù)損傷，術(shù)區(qū)會(huì)有較普遍的組織增生及瘢痕，預(yù)防術(shù)后的眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜的再次粘連很關(guān)鍵，術(shù)者在重瞼修復(fù)術(shù)局麻藥中常規(guī)混合1/10曲安奈德，預(yù)防修復(fù)后局部組織增生及預(yù)防術(shù)區(qū)的二次粘連，曲安奈德屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素預(yù)防炎癥增生有著確切效果。眶隔脂肪也稱為腱膜前脂肪，在上瞼位于眶隔筋膜與提上瞼肌腱膜之間，在下瞼位于眶隔筋膜與瞼囊筋膜之間，前面是一個(gè)封閉的囊狀結(jié)構(gòu)。下瞼袋內(nèi)眶隔脂肪切取移植操作脂肪的損傷較少，與用吸脂針進(jìn)行負(fù)壓抽取顆粒脂肪相比損傷程度較輕微，下瞼袋內(nèi)眶隔脂肪切取維持其原有的組織形態(tài)，眶隔脂肪顆粒比較大內(nèi)部血管豐富，上下瞼的眶隔有基本一致的組織內(nèi)環(huán)境，脂肪的組織結(jié)構(gòu)形態(tài)相同，因此更容易成活。下瞼袋眶隔脂肪切取移植手術(shù)簡(jiǎn)便取材簡(jiǎn)單，對(duì)上瞼部缺損凹陷移植填充后有較好的支撐作用，手術(shù)更容易開(kāi)展。

筆者利用下瞼眶隔脂肪移植對(duì)重瞼術(shù)后失敗案例的重瞼過(guò)寬、多層重瞼、上瞼眼窩凹陷等上瞼外觀形態(tài)缺陷進(jìn)行整形修復(fù)取得滿意效果，使得患者上瞼的生理功能及局部組織形態(tài)恢復(fù)正常。該手術(shù)方法有效、操作簡(jiǎn)單是臨床美容外科醫(yī)師在重瞼修復(fù)整形手術(shù)中的較好選擇。

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[收稿日期]2019-01-30

本文引用格式：吳永柏，顏培娥，付曉，等.下瞼眶隔脂肪移植在重瞼術(shù)后不良形態(tài)修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：80-82.