IRoot BP Plus活髓保存材料用于年輕恒牙活髓切斷術的療效分析

宋艷 邱勇

[摘要]目的：評價IRoot BP Plus活髓保存材料用于年輕恒牙活髓切斷術的臨床療效。方法：按照隨機數字法將2016年6月-2017年6月于筆者醫院口腔科行年輕恒牙活髓切斷術的70例深齲露髓患兒（70顆牙）分為對照組與實驗組，每組35例（35顆牙）。對照組：采用氫氧化鈣作為活髓保存材料用于年輕恒牙活髓切斷術;實驗組：采用IRoot BP Plus作為作為活髓保存材料用于年輕恒牙活髓切斷術。術后隨訪1年，評價術后3、6、12個月兩組患者的成功率。 結果：術后3個月，實驗組與對照組的成功率分別為97.1%、74.3%，實驗組明顯高于對照組（P<0.05）;術后6個月，實驗組與對照組的成功率分別為97.1%、71.4%，實驗組明顯高于對照組（P<0.05）;術后12個月，實驗組與對照組的成功率分別為97.1%、65.7%，實驗組明顯高于對照組（P<0.05）。結論：IRoot BP Plus用于年輕恒牙活髓切斷術的臨床療效比較明顯，遠期成功率高。

[關鍵詞] IRoot BP Plus;氫氧化鈣;年輕恒牙;深齲露髓;活髓切斷術

[中圖分類號]R783.1? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0119-03

齲壞是牙髓暴露的原因之一，患牙活髓保存的關鍵在于好的蓋髓材料，IRoot BP Plus是一種新型活髓保存材料[1]，其主要成分有硅酸鈣，氧化鋯及填充料，但國內外對IRoot BP Plus用于年輕恒牙活髓切斷術較少。本研究將觀察IRoot BP Plus與傳統的氫氧化鈣在年輕恒牙活髓切斷術中的療效并進行對比分析，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：以2016年6月-2017年6月筆者醫院口腔科收治的70例深齲露髓的患牙為研究對象，均為年輕恒牙，其中IRoot BP Plus組35例，男21例，女14例，年齡7～13歲，平均年齡（10.5±3.5）歲;氫氧化鈣組35例，男18例，女17例，年齡7～15歲，平均年齡（9.5±5.5）歲。兩組患者基本資料對比，組間差異無統計學意義（P>0.05），本研究通過倫理專家委員會，患者及患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 病例納入和排除標準：納入標準：①患者均為深齲露髓患牙;②去凈腐質后穿髓孔>1mm，完成手術后3、6、12個月的復查;③患者牙周健康，全身狀況良好。排除標準：①患者有牙周炎;②患者有嚴重的心、肝、腎等疾病;③易過敏體質，有藥物過敏史。

1.3 治療方法：對患牙進行清潔消毒，在未用麻醉的條件下，用牙髓活力測驗儀（Pulp vitality tester，Parkell，美國）的牙鉆緩慢向牙髓方向磨除釉質和牙本質，不觸及牙髓，若患者感到尖銳的酸痛，則表明牙髓仍有感覺功能。使用阿替卡因腎上腺素注射液進行局部麻醉，常規隔濕。去腐，見露髓點，使用無菌慢速彎機及球鉆自根管口切除冠髓，大量的0.9%氯化鈉溶液沖洗髓腔，充分止血，隔濕。

實驗組：將IRoot BP Plus（Innovative Bioceramix Inc，Vancouver，加拿大）放置根管口處，厚度約1mm，Dyad flow（kerr，德國）墊底，復合樹脂填充修復牙外形;對照組：與實驗組步驟相同，將氫氧化鈣放置根管口處厚度約1mm。均于術后3、6、12個月進行復診。對患牙進行X光檢查，X光顯示根尖周有病變等癥狀，進行根尖誘導或者根管治療。

1.4 臨床療效評價：療效參考Blanco標準[2]，成功：術后3、6、12個月復查，患牙無冷熱性刺痛，無叩痛等癥狀;無病理性松動，牙齦無紅腫或瘺管;牙髓斷面牙本質鈣化，形式牙本質橋且能正常咀嚼，牙髓活力測試正常;X光片顯示患牙牙髓斷面有鈣化物或鈣化橋形成，無根尖低密度影及牙根內/外吸收，牙根延長，管壁增厚，根間孔縮小;失敗：上述任何一項不達標，均視為手術失敗。

1.5 統計學分析：采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組成功率的比較：兩組患者均順利完成活髓切斷術并完成隨訪，無病例脫落。術后3個月，實驗組的成功率為97.1%，對照組的成功率為74.3%;術后6個月，實驗組的成功率為97.1%，對照組的成功率為71.4%;術后12個月，實驗組的成功率為97.1%，對照組的成功率為65.7%;術后3、6、12個月，兩組成功率比較，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 失敗病例：兩組患者均無材料脫落情況的發生，但兩組患者均出現失敗病例，實驗組術后第3、6、12個月僅出現了1例（2.9%）根尖無法繼續發育癥狀;對照組術后3個月出現了9例（25.7%）因根尖周炎引起的不適、疼痛來院就診，6、12個月失敗例數分別增加到10例（28.6%），12例（34.3%），新增的2例是因出現自覺癥狀，根尖出現病變，轉為根尖誘導或者根管治療。

2.3 典型病例

病例1：女，9歲，1年前36牙出現磨牙深齲露髓，將其去腐露髓點，進行局部麻醉，行IRoot BP Plus年輕恒牙活髓切斷術，術后1年復診，無自覺癥狀、無叩痛，牙髓活力正常，X光檢查顯示，牙本質橋形成，牙周無吸收，根尖周無明顯陰影，根尖繼續發育，見圖1。

病例2：女，8歲，2016年來院檢查，后牙出現深齲露髓，治療后恢復良好，見圖2。

3? 討論

年輕恒牙由于結構及形態未完全成形，其根尖孔呈未完全閉合狀態，正常的年輕恒牙發育完成期限為3～5年[3]，年輕恒牙具有根管粗大，硬組織薄的特點，因此去腐易露髓點，而保存硬組織和健康的牙髓是活髓切斷術保障根尖繼續發育的重要組成。但是傳統的氫氧化鈣作為蓋髓材料，為堿性，物理作用不夠穩定，與牙本質結合不夠緊密，在形成鈣化橋的時候，會有少量的充血及炎癥，部分可能引起牙髓壞死，根管鈣化[4-5]。與其相比，IRoot BP Plus作為蓋髓材料，因成品是膏體，不用攪拌且粘性極強，不用加工，臨床操作更方便、快捷。

牙本質橋又名鈣化橋，是活髓切斷術成功的判斷依據之一。有研究[6]通過對20顆經過IRoot BP Plus活髓切斷術30d、60d、90d后進行組織切片檢查鈣化橋，發現其性能優于對照組。氫氧化鈣術后，體積的變化明顯，導致牙本質橋的形成不夠均勻、有空隙，或者使牙本質橋不能形成。有研究[7]顯示IRoot BP Plus在活髓切斷術后，牙髓無充血，有少量的組織壞死，低炎癥的產生，更適合運用在活髓切斷術中。

本研究顯示，IRoot BP Plus組在術后的成功率高于對照組，組間差距均有統計學意義（P<0.05），實驗組術后12個月中出現1例失敗，分析其原因是因首診牙髓的炎癥范圍不準，術中止血時間過長，牙根發育時間接近年輕恒牙發育完成年限，牙髓修復能力有限，導致手術失敗。而對照組在術后1年內出現了12例，其中原因有牙體壁薄、氫氧化鈣的強堿性等缺點導致的部分牙髓壞死。韓峰等[8]研究顯示MTA（三氧化聚合物）與氫氧化鈣在臨床中的療效對比，MTA更適用于活髓切斷術中，提高了手術成功率。

而MTA作為蓋髓劑運用在活髓切斷術中，因其成分含有鐵、鎂及三氧化二鉍等金屬，加之其固化時間長，有可能會造成牙冠變色[9]。也有報道稱，MTA中的三氧化二鉍具有細胞毒性，能抑制細胞增殖[10]。而IRoot BP Plus在牙髓相關治療中沒有產生抑制細胞增殖的作用[11-12]，比MTA在誘導牙本質分化等性能更為明顯。IRoot BP Plus與MTA相比，性能更好，操作更簡便，材料更安全，節省了臨床治療時間，提高了手術成功率，所以IRoot BP Plus在年輕恒牙活髓切斷術中臨床價值遠超出傳統的氫氧化鈣。因此，IRoot BP Plus作為新興的活髓保存材料成為了臨床活髓切斷術的首選。

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[收稿日期]2018-12-29

本文引用格式：宋艷，邱勇.IRoot BP Plus活髓保存材料用于年輕恒牙活髓切斷術的療效分析[J].中國美容醫學，2019，28（8）：119-121.