快速康復(fù)外科對(duì)老年胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

鄭春輝 涂韶松 趙 純

肺癌是我國常見的一種惡性腫瘤，目前對(duì)于肺癌的臨床治療，手術(shù)仍為唯一有效的治療手段，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展以及腔鏡技術(shù)的廣泛運(yùn)用，全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)逐漸成為了肺癌患者臨床治療的重要方式[1]。快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）是指通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，采取一系列圍術(shù)期相關(guān)治療管理措施，減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷以及圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)的一種新的治療理念[2-3]。本研究探討分析快速康復(fù)外科在老年單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，及其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014 年1 月—2017 年5 月在浙江省麗水市中心醫(yī)院心胸外科行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的老年患者86 例，其中男60 例，女26 例，年齡60～84 歲，平均（68.24±9.21）歲；其中鱗癌53 例、腺癌33 例，TNM 分期[4]Ⅰ期23 例、Ⅱ期63 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將86 例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組43 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)臨床病理證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌患者；（2）患者年齡≥60歲；（3）均接受全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療；（4）患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；（2）合并嚴(yán)重心、肺功能不全患者；（3）胸腔鏡中轉(zhuǎn)開胸患者；（4）合并其他原發(fā)性腫瘤患者；（5）合并精神疾病患者。

1.3 方 法 兩組患者均采取全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期處理方案，觀察組給予快速康復(fù)外科理念干預(yù)，具體措施包括：（1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，介紹肺癌相關(guān)知識(shí)及治療預(yù)后情況，并及時(shí)了解患者心理變化及有效的疏導(dǎo)，使患者保持術(shù)前樂觀積極的心態(tài)，以較佳的狀態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。（2）術(shù)中調(diào)整手術(shù)室溫度，術(shù)中輸液以及沖洗液均采用保溫箱內(nèi)液體，并注意術(shù)中保持患者體溫36.5℃左右。（3）優(yōu)化麻醉方案，給予患者短效鎮(zhèn)痛藥物，保證術(shù)后能夠快速清醒，促進(jìn)早期下床活動(dòng)，并注意把握麻醉藥物注射劑量及注射速度。（4）術(shù)前限制補(bǔ)液量，術(shù)中控制補(bǔ)液量，術(shù)后前3 天補(bǔ)液量應(yīng)≤500mL/天。（5）術(shù)后前3 天，預(yù)防性給予鎮(zhèn)痛藥物，患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA）使用1mg/mL 氟比洛芬酯注射液+0.83μg/mL舒芬太尼注射液，背景劑量4mL/h，鎖定時(shí)間為20min。（6）術(shù)后第2 天，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)、深呼吸以及咳嗽，以患者可耐受為宜，每天適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。（7）拔管指征，胸腔閉式引流瓶無漏氣，引流量＜200mL/天，無膿性、血性以及乳糜胸水，胸片顯示肺基本復(fù)張。（8）患者術(shù)后平臥6h，可給予流質(zhì)飲食，之后逐漸增加高纖維、高蛋白等營養(yǎng)豐富食物。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比分析兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括胸腔鏡引流管放置時(shí)間、尿管放置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。（2）采用視覺模擬評(píng)分法[5]（VAS）分析患者術(shù)后疼痛程度，分別比較兩組患者術(shù)后1、3、7 天疼痛程度。（3）比較兩組患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組患者術(shù)后1、3、7 天血清白細(xì)胞介素（IL-6）水平。（5）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月生活質(zhì)量，采用簡易生活質(zhì)量量表[6]（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表包括生理、心理、角色以及社會(huì)質(zhì)量四個(gè)維度，患者評(píng)分越高則表示患者生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者胸管留置時(shí)間、尿管留置、肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均顯著縮短（P 均＜0.05），見表2。

表1 兩組老年肺癌根治術(shù)后患者臨床資料比較（例）

表2 兩組老年肺癌根治術(shù)后患者康復(fù)指標(biāo)比較（天，

表2 兩組老年肺癌根治術(shù)后患者康復(fù)指標(biāo)比較（天，

注：對(duì)照組：常規(guī)圍術(shù)期處理；觀察組：快速康復(fù)外科理念處理

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值術(shù)后住院時(shí)間13.42±3.78 16.38±4.10 3.481＜0.05例數(shù)43 43--胸管留置時(shí)間4.85±1.02 7.69±1.34 11.059＜0.05尿管留置時(shí)間8.15±1.79 11.92±2.41 8.235＜0.05肛門排氣時(shí)間1.14±0.21 1.72±0.44 7.801＜0.05

2.3 兩組老年肺癌根治術(shù)后患者術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后3、7 天，觀察組患者VAS 疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P 均＜0.05），見表3。

表3 兩組老年肺癌根治術(shù)后患者疼痛程度比較（分

表3 兩組老年肺癌根治術(shù)后患者疼痛程度比較（分

注：對(duì)照組：常規(guī)圍術(shù)期處理；觀察組：快速康復(fù)外科理念處理

術(shù)后7 天3.64±1.26 4.45±1.13 3.138＜0.05組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)43 43--術(shù)后1 天7.18±1.74 7.25±2.01 0.173＞0.05術(shù)后3 天4.97±1.35 6.23±1.68 3.384＜0.05

2.4 兩組老年肺癌根治術(shù)后患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P 均＜0.05），見表4。

2.5 兩組老年肺癌根治術(shù)后血清IL-6 水平比較術(shù)后3、7 天，觀察組患者血清IL-6 水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

2.6 兩組老年肺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量比較 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月SF-36 各維度評(píng)分均較術(shù)前顯著升高（P＜0.05），且觀察組術(shù)后3 個(gè)月各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05），見表6。

表4 兩組老年肺癌根治術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥比較[例（%）]

表5 兩組老年肺癌根治術(shù)后患者血清IL-6 水平比較（pg/mL，

表5 兩組老年肺癌根治術(shù)后患者血清IL-6 水平比較（pg/mL，

注：對(duì)照組：常規(guī)圍術(shù)期處理；觀察組：快速康復(fù)外科理念處理；IL-6：白介素-6

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值術(shù)后7 天135.63±26.73 149.52±22.01 2.631＜0.05例數(shù)43 43--術(shù)后1 天143.85±21.38 146.84±23.41 0.618＞0.05術(shù)后3 天151.63±34.52 167.50±29.58 2.289＜0.05

3 討 論

胸外科手術(shù)術(shù)后患者無法快速康復(fù)的主要問題在于術(shù)后明顯疼痛、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較多且身上管道多等[7]。傳統(tǒng)的術(shù)后恢復(fù)技術(shù)包括體位引流、叩擊、咳嗽、機(jī)械輔助排痰等，但是由于患者術(shù)后劇烈疼痛以及運(yùn)動(dòng)耐量下降等，常常限制了這些術(shù)后恢復(fù)技術(shù)的運(yùn)用[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明快速康復(fù)外科可有助于老年胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。此外，觀察組患者術(shù)后VAS 評(píng)分、血清IL-6 水平顯著低于對(duì)照組。研究顯示，IL-6 作為一種細(xì)胞因子在機(jī)體遭受創(chuàng)傷時(shí)期水平可顯著升高，且其表達(dá)強(qiáng)度機(jī)體創(chuàng)傷程度及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)明顯相關(guān)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)外科的運(yùn)用，可有效降低患者術(shù)后疼痛程度以及機(jī)體應(yīng)激水平，術(shù)后3 個(gè)月觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，快速康復(fù)外科可有效促進(jìn)老年胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛以及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)可有效改善患者術(shù)后短期生活質(zhì)量。

表6 兩組老年肺癌根治術(shù)后患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月SF-36 評(píng)分比較（分

表6 兩組老年肺癌根治術(shù)后患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月SF-36 評(píng)分比較（分

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05；對(duì)照組：常規(guī)圍術(shù)期處理；觀察組：快速康復(fù)外科理念處理；SF-36：簡易生活質(zhì)量量表

組別觀察組術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月例數(shù)43生理質(zhì)量角色質(zhì)量心理質(zhì)量社會(huì)質(zhì)量48.57±7.63 76.38±9.21*△49.19±6.12 79.52±8.02*△48.59±5.68 82.31±7.83*△55.63±5.94 78.64±5.23*△43 47.32±7.21 68.73±8.34*48.57±5.93 70.62±7.31*49.32±7.22 71.63±6.38*54.37±6.31 68.59±5.62*