中藥熏蒸輔助治療塵肺合并肺部感染42 例療效觀察

王 麗 范槐芳 蒲微燕 蘇曉玨 童慧娟 李海燕

塵肺病是一種以彌漫性肺組織纖維化為特征的全身性疾病，多因患者在工作環境中長期吸入粉塵顆粒等，致使氣管發生慢性炎癥反應進而引發反復肺部感染，可表現為長期反復咳嗽咳痰，甚至氣急[1]。該病為不可逆的慢性疾病，并逐漸進展，反復住院治療，嚴重影響患者的生活質量。目前臨床治療多以抗感染、解痙平喘化痰為原則，但治療周期長，費用較高，且臨床癥狀不易緩解[2]。浙江省中西醫結合醫院職業病科采用中藥熏蒸肺部相關穴位來輔助治療塵肺合并肺部感染42 例，有效緩解患者臨床癥狀[3-5]。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017 年12 月—2018 年8 月在浙江省中西醫結合醫院職業病科就診的塵肺伴感染患者84 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42 例，均為男性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 （1）參照GBZ-70-2015《中華人民共和國國家職業衛生標準——塵肺病的診斷標準》[6]，（2）符合中華醫學會呼吸病學會制定的有關《肺部感染》的診斷標準[7]。

1.3 納入標準 （1）符合上述塵肺和肺部感染的診斷標準；（2）患者自愿參與本試驗研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）伴有其他部位感染的患者；（2）精神障礙不能配合研究患者；（3）伴有惡性腫瘤的患者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組患者參照痰培養及藥敏試驗結果使用抗生素聯合解痙止咳平喘的藥物進行常規治療，觀察組在對照組基礎上加用中藥熏蒸辨證施治，根據患者的辨證分型用下方加減：炙麻黃6g，浙貝母、桔梗、炙紫菀、烏梅、杏仁、五味子、百部各10g，甘草6g，將上述中藥用1000mL 水浸泡30min，然后使用中藥熏蒸機（好博醫療器械，HB-1000 型）進行加熱，待有蒸汽噴出，熏蒸患者肺俞穴、大椎穴、定喘穴，噴頭距離熏蒸部位35cm，熏蒸15min，每天2 次，保持熏蒸的溫度，使藥物充分吸收，注意隱私保護，檢查患者皮膚有無發紅等。

2.2 觀察指標 分別在治療前、治療后第3 天、第10 天對患者抽取靜脈血進行化驗，觀察白細胞計數（WBC）、超敏C 反應蛋白（CRP）的變化[8]。觀察并記錄兩組患者咳嗽咳痰、呼吸困難、發熱、肺部啰音消失時間。記錄兩組患者住院天數。

2.3 療效標準[9-11]觀察患者面色、生命體征、局部皮溫情況，待療程結束后評估患者咳嗽咳痰、呼吸困難、肺部啰音情況，療效評價標準參照國家中醫藥管理局醫政司出版的《24 個專業105 個病種中醫診療方案》中的臨床癥狀評分表及評價方法。

2.4 統計學方法 應用SPSS17.0 統計軟件對數據進行分析。正態分布的計量資料以均數±標準差±s） 表示，兩組間比較采用t 檢驗；重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用兩獨立樣本t 檢驗。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 兩組塵肺合并肺部感染患者一般資料比較 觀察組年齡41～56 歲，平均（46.31±2.56）歲，病程2～16年，平均（6.81±3.58）年；對照組年齡38～57 歲，平均（45.52±1.98）歲，病程4～19 年，平均（8.21±2.34）年。兩組患者年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.2 兩組塵肺合并肺部感染患者治療后超敏CRP、WBC 比較 兩組治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后白細胞、超敏CRP 水平均低于治療前水平（P＜0.05）；治療組治療后低于同期對照組（P＜0.05）。見表1-2。

3.3 兩組塵肺合并肺部感染患者臨床癥狀比較 治療后兩組患者臨床癥狀呼吸困難、發熱、咳嗽咳痰、肺部啰音緩解的時間，觀察組均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組塵肺合并肺部感染患者超敏C 反應蛋白治療前后比較（mg/L

表1 兩組塵肺合并肺部感染患者超敏C 反應蛋白治療前后比較（mg/L

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05；對照組：常規治療；觀察組：常規治療+中藥熏蒸

組別對照組觀察組例數42 42治療前68.25±9.18 70.18±10.53治療后3 天45.15±8.51*32.18±8.15*△治療后10 天15.13±7.15*7.25±3.48*△

表2 兩組塵肺合并肺部感染患者白細胞計數治療前后比較（109/L，

表2 兩組塵肺合并肺部感染患者白細胞計數治療前后比較（109/L，

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05；對照組：常規治療；觀察組：常規治療+中藥熏蒸

組別對照組觀察組例數42 42治療前15.29±3.65 16.12±2.53治療后3 天13.26±1.25*12.15±2.41*△治療后10 天11.25±1.08*8.45±1.15*△

表3 兩組塵肺合并肺部感染患者中醫癥候治愈所需時間比較（天，

表3 兩組塵肺合并肺部感染患者中醫癥候治愈所需時間比較（天，

注：與對照組比較，△P＜0.05；對照組：常規治療；觀察組：常規治療+中藥熏蒸

組別對照組觀察組例數42 42呼吸困難5.21±1.21 3.52±0.59*△發熱3.91±0.45 3.42±0.17*△咳嗽咳痰9.25±2.15 7.15±1.14*△肺部啰音13.74±2.41 10.02±1.25*△

3.4 兩組患者平均住院時間比較 兩組患者的平均住院時間均值比較，觀察組（15.42±1.48）天優于對照組（18.12±3.54）天，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討 論

塵肺屬“肺脹”“咳喘”范疇，早在《內經》中即有記載，多因患者體質虛弱，受外邪侵襲，致肺失宣發肅降，進而引起喘息氣短、咳嗽咳痰等臨床癥狀[12]。中藥熏蒸是傳統的中醫外治法，研究證明該療法可以增加微血管的血液灌注，改善神經和淋巴管的血流量，增加神經末梢的興奮性，最終通過神經、血液、淋巴液啟動神經內分泌免疫網絡調控機制，發揮提高體液免疫和細胞免疫的雙重作用[13]。肺俞穴位于背部，是足太陽膀胱經要穴，乃肺衛經氣輸注之所在。肺俞穴熏蒸可發揮升騰陽氣，外驅寒邪的功效。定喘穴屬經外奇穴，與肺俞穴配伍，有降肺氣平喘之功效，主要用于咳喘的治療。大椎穴為督脈要穴，為諸陽經交匯之處，能激發身體陽氣，祛濕散寒。

本研究所采取的中藥方中炙紫菀、百部消痰止咳，浙貝母清熱散結，化痰止咳。炙麻黃宣肺止咳，五味子、烏梅具有收斂固澀之功效，入肺經，有潤肺止咳的作用；桔梗宣肺理氣，止咳化痰；炒苦杏仁降氣平喘，甘草調理全方，以上諸藥聯合應用，能起到宣肺止咳、降氣平喘的功效。

中藥熏蒸既具有中藥的藥性，又兼物理熱療的功效，通過藥效和熱效的雙重作用，祛風散寒、解痙平喘、降氣止咳化痰。因此配合西藥使用能改善患者臨床癥狀，縮短患者住院時間，發揮中藥外治簡便效廉的特色[14]。本臨床研究表明，中藥熏蒸治療塵肺合并肺部感染有很好療效，能較好的緩解患者臨床癥狀、縮短患者住院時間。