平衡區久留針對卒中后偏癱患者平衡量表評分及下肢運動功能的影響

王伊莞 鄭 歡 周 波 陳 芳

腦卒中有較高的發病率與致殘率，約70%～80%腦卒中患者遺留有不同程度的后遺癥，40%以上達到重度殘疾[1-2]。其中，平衡功能障礙是導致卒中后偏癱患者無法步行的一大主要影響因素[3]。因此，研究如何更大程度促進卒中后患者平衡功能的恢復，對降低腦卒中致殘率有著重要意義。筆者運用焦氏頭針平衡區持久留針的方法，對卒中后偏癱患者進行治療，改善其平衡功能障礙，取得滿意療效，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 120 例卒中后偏癱患者，來源于2013 年10 月—2017 年12 月杭州市臨安區中醫院針灸康復科病區，按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組60 例。本研究經過杭州市臨安區中醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 腦卒中包括腦出血及腦梗塞，診斷標準均參考于全國第四屆腦血管病學術會議中討論通過的相關疾病診斷標準[4]。

1.3 納入標準 （1）符合腦卒中偏癱診斷標準；（2）年齡在40～80 歲，性別不限；（3）本次發病時間在14～180 天，意識清楚且病情基本穩定者；（4）Berg 平衡量表[3]測定≤35 分者；（5）有頭顱CT 或者頭顱磁共振診斷報告者；（6）自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）不符合以上標準；（2）年齡＜40歲或＞80 歲；（3）短暫性腦缺血發作、蛛網膜下腔出血、椎-基底動脈型腦梗死或腦出血、腦外傷及心臟病、代謝障礙、顱內腫瘤等其他原因引起的腦梗死者；（4）骨科疾病、前庭功能障礙、小腦功能障礙等引起的平衡功能障礙患者；（5）精神病患者或有嚴重意識障礙患者；（6）合并有其他系統嚴重疾病不適宜針灸治療者等。

1.5 病例剔除和脫落 （1）治療過程中，出現病情加重，或再次出現腦血管意外者；（2）治療過程中，出現不良反應，不宜再進行該研究者；（3）不遵醫囑影響療效觀察者；（4）未完成既定療程而終止治療者。

2 方 法

2.1 治療方法 所有患者均接受常規康復治療及擴血管、降壓、改善循環等藥物常規治療。對照組采用傳統的普通針刺治療。（1）選穴：患側上肢選用肩髃、肩髎、手五里、手三里、外關、合谷，患側下肢選用梁丘、血海、內外膝眼、足三里、懸鐘、太沖。頭皮針選用頭部病灶側焦氏頭針中對應的運動區以及感覺區；（2）操作：患者取仰臥位，消毒穴區后，體針直刺，深度0.5～1 寸，頭皮針沿皮進針，深度0.5 寸左右，均采用平補平瀉法，留針30min。治療組在對照組基礎上結合平衡區久留針治療，具體方法：（1）選穴：取焦氏頭針平衡區。（2）操作：患者取側臥位或者坐位，消毒穴區后，沿皮針刺雙側平衡區，針尖方向向下，進針深度0.5 寸左右，進針時采用快速捻轉，每分鐘200轉左右，留針8h。以上兩組治療均為每天1 次，每周5 次，4 周為1 個療程，所有患者均治療2 個療程。

2.2 觀察指標及方法 采用Berg（伯格式）平衡量表和Fugl-Meyer（福格-米勒）評定量表中下肢運動功能部分，對兩組患者在治療前、治療中期（完成4周治療）、治療后（完成8 周治療）三個時間點分別進行功能評定[3]。Berg 平衡量表評定：該量表總共有14個項目，每個項目評分0～4 分，總分共計56 分，患者評分越高，表示平衡功能越好。Fugl-Meyer 評定量表下肢運動功能部分的評定：該量表總共有17 個項目，每個項目評分0～2 分，總分共計34 分，患者評分越高，表示下肢運動功能越好。

2.3 統計學方法 應用SPSS17.0 統計軟件進行統計分析。用均數±標準差±s） 表示符合正態分布的計量資料，采用t 檢驗；采用卡方檢驗計數資料。當P＜0.05 時，差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 兩組腦卒中偏癱患者一般資料比較 治療組男性39 例，女性21 例，平均年齡（65.78±8.23）歲，腦出血10 例，腦梗死50 例；對照組男性34 例，女性26例，平均年齡（68.97±9.48）歲，腦出血12 例，腦梗死48 例。兩組患者的性別、年齡以及卒中類型差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Berg 評分比較治療中期和治療后，治療組患者Berg 評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Berg 評分比較（分

表1 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Berg 評分比較（分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與同組治療中期比較，△P＜0.05，與對照組治療后比較，▲P＜0.05；對照組：普通針刺治療；治療組：普通針刺基礎上加平衡區久留針療法

組別對照組治療組例數60 60治療前6.65±7.44 8.60±7.30治療中期13.10±10.50 22.87±8.37*▲治療后20.25±13.16*△35.48±10.43*△▲

3.3 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Fugl-Meyer 量表下肢運動功能評分比較 治療中期和治療后，治療組患者Fugl-Meyer 評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Fugl-Meyer 評分比較（分

表2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Fugl-Meyer 評分比較（分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與同組治療中期比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05；對照組：普通針刺治療；治療組：普通針刺基礎上加平衡區久留針療法

組別對照組治療組例數60 60治療前8.40±5.20 8.98±4.68治療中期15.98±5.49 19.83±4.53*▲治療后20.15±5.62*△24.63±4.42*△▲

4 討 論

腦卒中患者的大腦因受到不同程度的損傷，導致視覺缺損、感覺缺失、運動不協調、肌力下降、異常的姿勢反射等，造成平衡功能出現障礙，降低其生活質量。中醫認為腦卒中是因氣虛、氣滯、血瘀、痰凝等各種原因造成脈絡阻塞，無以濡養筋肉，機體陰陽失衡，從而導致患者肢體言語不利、偏身麻木、半身不遂等功能障礙，中醫稱之為“中風”。其中平衡功能障礙的主要病機為人體臟腑功能失調、痰瘀內生，從而導致多經絡病變。針灸具有疏通經絡、理氣化痰、活血化瘀的功效，研究發現針灸結合現代康復訓練，與單純康復訓練比較，前者可明顯改善患者腦損傷程度，減輕患者臨床癥狀，促進中風偏癱患者功能障礙的恢復[5]。

現代研究表明，運用局部取穴、鄰近取穴、循經遠道取穴三者相結合的取穴原則，針刺相應頭皮，可擴張卒中患者頭部病灶的周圍血管，有利于建立新的大腦側枝循環，通過營養腦細胞來促進局部腦組織相對應的人體功能得到改善[6]。焦氏頭針理論是對大腦皮層進行了功能分區，根據不同的功能分區對應在頭皮的投射區，進行相應區域的針刺療法，以治療該區域病變所導致的功能障礙，其技術理論中的平衡區定位即對應于小腦半球在頭皮上的投影，主治平衡功能障礙[7]。《針灸大成》有云：“病滯則久留針”，說明人體行針刺治療后，長時間留針可提高針刺穴位的刺激量，激發局部經氣，改善血液循環，提高神經沖動的敏感性，最終達到祛除病邪的作用。在本研究中，普通針刺對照組和平衡區久留針治療組，在治療中期、治療后期，Berg 平衡量表及Fugl-Meyer評定量表中下肢運動功能評定部分的得分均提高，說明兩組患者平衡功能障礙較前均有所改善，且平衡區久留針治療組患者平衡能力的提高更為明顯。同時發現治療周期對治療效果有影響。

綜上所述，平衡區久留針技術能有效地改善卒中后偏癱患者立位平衡功能障礙，加強患者的下肢運動能力。