齊刺結合滯針法治療類風濕性關節炎30 例

沈 狄 何維英 童培建

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種臨床常見的進行性自身免疫性疾病，以外周小關節受累致關節疼痛、腫脹和功能受限為特征[1]。RA 發病機制復雜，目前治療目標是控制患者病情進展，使其能夠長期控制在相對穩定的水平[2]。臨床上多采用抗風濕藥物或非甾體類消炎鎮痛藥等治療效果不理想。研究表明，針灸治療RA 療效明確[3]。筆者采用齊刺結合滯針針法治療RA，取得一定的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015 年10 月—2018 年8 月諸暨市人民醫院、諸暨市中醫醫院骨科、針灸科門診RA 患者60 例，按隨機數字表法分為觀察組30例、對照組30 例。本研究經過單位倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 參考2010 年度美國和歐洲風濕病聯盟類風濕性關節炎診斷標準[4]：（1）受累關節計分：小于2 個大關節計0 分；2-10 個大關節為1 分；1-3個小關節為2 分；4-10 個小關節為3 分；超過10 個小關節計5 分；（2）血清學檢測計分：類風濕因子（RF）及抗瓜氨酸合成蛋白抗體（ACPA）均為陰性計0 分；兩項中至少一項低滴度陽性計2 分；兩項至少有1 項高滴度陽性計為3 分；（3）感染指標：C-反應蛋白（CRP）及紅細胞沉降率（ESR）均正常計0 分；兩項中一項異常計1 分；（4）癥狀持續時間：＜6 周計為0 分；≥6 周計為1 分。以上各項相加，總得分大于≥6 分即可以診斷。

1.3 納入標準 符合2010 年度美國和歐洲風濕病聯盟關于RA 的診斷標準[4]，并同時符合以下條件：（1）年齡在18～75 歲，性別不限；（2）近3 個月未曾服用抗類風濕藥物；（3）同意參與試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）針灸禁忌癥；（2）近3 個月接受非甾體抗炎藥或激素治療者；（3）RA 晚期患者，嚴重的關節病變者。

2 方 法

2.1 治療方法 觀察組：（1）取穴：風池、大椎、身柱、至陽、脾俞、腎俞、秩邊、曲池、陽池、膝陽關、陽陵泉、三陰交、犢鼻。可以痛為腧，根據癥狀選取局部阿是穴。（2）操作：穴位正中直刺一針（蘇州醫療用品有限公司；0.25mm×40mm），并在該穴位上下0.5～1 寸處各刺一針，三針同刺，后兩針針尖齊朝第一針處，得氣后留針15min。在患者最疼痛處的阿是穴同樣采用三針齊刺法，針刺得氣后，單方向旋轉毫針，使之形成滯針，再行提拉、搖擺法后反向旋轉針體，使之順利退出。滯針操作前告知患者取得配合。對照組：取相同穴位，行常規針刺手法，得氣后留針15min，平補評瀉。兩組均為隔日治療1 次，4 周為1 個療程。

2.2 觀察指標及方法 （1）關節腫脹、壓痛評價：計算兩組患者在接受治療前后關節腫脹個數、關節壓痛數及關節疼痛視覺模擬評分法（VAS）分數，做差異性分析。（2）患者健康評估問卷（HAQ）[5]：兩組RA患者在治療前后參加健康評估問卷（HAQ）調查，計算每組患者前后HAQ 評分差異，從而了解RA 患者治療前后的功能改善情況。（3）實驗室指標：檢測兩組患者在接受治療前后抗環瓜氨酸抗體（抗CCP 抗體）、C 反應蛋白（CRP），血沉（ESR）指標，觀察針灸治療前后炎癥反應情況。（4）掌指關節及趾跖關節高頻超聲檢查：RA 最早侵犯掌指關節及近端指關節，關節滑膜炎與RA 臨床及實驗室檢查具有顯著的相關性，滑膜增生的程度一定程度上反應了RA 病情的活動性[6]。試驗中我們采用Mylab30CV 型彩色超聲儀（意大利百勝公司），利用灰階超聲觀察RA 患者掌指關節（背面）、近端指尖關節（掌面）、趾跖關節（背面）的滑膜炎[7]。超聲改變參考國際共識[8]。評分參照Szkudlarek M 的評分標準[9]：①0 分：滑膜無增厚；②1 分：滑膜增厚隆起處高于周圍兩個骨頂部的連線；③2 分：在1 分基礎上滑膜繼續增厚延伸至另一個骨干；④3 分：在2 分基礎上滑膜繼續增厚延伸至另一個骨干。

2.3 療效標準 參照美國風濕病學會[4]標準，在試驗中，我們采用ACR20 和ACR50 標準，分別表示總體病情有20%和50%的改善。（1）ACR20：關節壓痛及腫脹數下降20%，及下列5 項中有3 項以上達到20%以上的改善，包括患者對疼痛的自我評價、患者對目前疾病總體狀況的自我評價、醫生對患者疾病總體狀況的評分、健康評估問卷、急性期反應物（ESR、CRP）；（2）ACR50：ACR20 的各項基礎上，改善率達到50%以上；（3）無效，低于ACR20，改善率＜20%。

2.4 統計學方法 所有數據運用SPSS20.0 統計軟件進行統計分析，正態分布資料的描述采用均數±標準差（示，正態分布的計量資料t 檢驗，采用計數資料采用頻數與百分比表示，以P＜0.05 表示差異有統計學有意義。

3 結 果

3.1 兩組患者一般資料比較 觀察組男9 例，女21例，年齡40～75 歲，平均（58.25±5.35）歲，病程6～67個月，平均（36.45±5.64）個月。對照組男10 例，女20例，年齡43～72 歲，平均（56.58±5.32）歲；病程7～65個月，平均（33.62±6.45）個月。兩組患者在性別，病程等一般資料比較，及SJC(關節腫脹數)，TCJ（關節壓痛數）、VSA（疼痛視覺模擬評分）、HAQ（健康評估得分）、滑膜炎得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療過程中，觀察組有1 例、對照組2 例因試驗過程中服用藥物剔除。最終病例數為：觀察組29 例，對照組28 例。

3.2 兩組患者療效比較 治療后，兩組SJC、TCJ、VSA、HAQ 及滑膜炎比較差異有統計學意義，觀察組療效優于對照組。觀察組中抗CCP 抗體較對照組降低，差異有統計學意義，而CRP 及ESR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1-2。

表1 兩組類風濕性關節炎患者治療后臨床療效評價（

表1 兩組類風濕性關節炎患者治療后臨床療效評價（

注：與對照組比較，*P＜0.05；SJC：關節腫脹數；TCJ：關節壓痛數；VSA：疼痛視覺模擬評分；HAQ：健康評估得分；對照組：常規針刺；觀察組：齊刺聯合滯針

組別觀察組對照組例數29 28 SJC（個）3.83±1.37*4.76±1.65 TCJ（個）2.38±1.68*3.25±2.05 VSA（分）4.5±2.35*5.9±2.34 HAQ（分）0.50±0.23*0.88±0.45滑膜炎（分）5.38±1.76*5.71±1.65

3.3 兩組患者ACR20、ACR50 臨床總療效評價 觀察組ACR20 達標率（62.09%）高于對照組（35.71%）。觀察組ACR50 達標率（20.69%） 高于對照組（3.57%）。見表3。

表2 兩組類風濕性關節炎患者治療后實驗室指標比較（

表2 兩組類風濕性關節炎患者治療后實驗室指標比較（

注：與對照組比較，*P＜0.05；對照組：常規針刺；觀察組：齊刺聯合滯針

組別觀察組對照組例數29 28抗CCP 抗體（U/mL）426.88±156.01*454.68±151.19 CRP（mg/L）12.33±16.08 16.23±22.35 ESR（mm/H）35.17±16.54 43.66±17.23

表3 兩組類風濕性關節炎患者療效評價比較[例（%）]

4 討 論

類風濕性關節炎屬中醫“痹癥”范疇，初起因體虛邪氣痹阻經脈，日久則致瘀血痹阻，關節腫大畸形，屈伸不利，耗傷氣血，損及肝腎。齊刺療法是一種和傳統針灸不同的療法，《靈樞.官針》云：“齊刺者或曰三刺，三刺者治痹氣小深者也。”既往研究表明，針刺可以有效抑制RA 患者外周血和關節組織中炎性物質分泌，減輕炎性物質介導關節滑膜發生的炎癥反應，起到抗炎、減輕骨破壞的作用，從而改善RA患者的局部內環境[10]。且針刺治療類風濕性關節炎能夠促使肥大細胞脫顆粒，產生組胺和P 物質，對類風濕性關節炎起到鎮痛作用[11]。

本研究結果顯示，齊刺結合滯針和普通針刺均能一定程度上控制類風關炎癥反應，改善類風關患者的臨床癥狀，且齊刺結合滯針在RA 中的治療效果優于普通針刺。三針齊刺者可以增強病所局部的針感和針刺的刺激量，放大針感強度。而在近病變關節處通過滯針操作，針體提拉粘連的組織適當行提插，搖擺手法，使粘連的肌肉組織得到一定的松解，也可以增強針感。通過齊刺和滯針的操作手法，從整體與局部治療著手，增強針刺的效果，從而提高病變局部、穴位組織氣血的運行速度，以達到促進疏通經絡，通絡止痛的作用，在四肢關節病變處采用滯針操作取經筋病灶點，松解組織粘連，通絡止痛，進而通利關節。