VitalStim 電刺激聯合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

王龍華

吞咽障礙是腦卒中常見的并發癥之一。腦卒中后吞咽障礙的早期發現和治療顯得至關重要。以往針對吞咽障礙的治療常采用傳統的吞咽訓練，可以促進舌和咀嚼肌的運動，提高吞咽反射的靈活性，在一定程度上幫助患者恢復吞咽功能，但在操作上存在著局限性，依從性較低，增加治療難度[1]。電刺激治療通過神經纖維去極化來收縮咽喉部無力的肌肉，同時可以興奮腦神經，恢復運動的控制，進而改善患者的癥狀，且電刺激治療的局限性低及不良反應少，受患者依賴性較低，已成為目前治療吞咽障礙常用的方法。VitalStim 電刺激作為電刺激療法中的一種，因其便攜性而被廣泛應用于臨床[2-3]。本研究采用VitalStim 電刺激聯合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙，以觀察其臨床療效，探索更優化的臨床治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017 年6 月—2018 年6 月于浙江省安吉縣中醫醫院康復醫學科住院治療的腦卒中后吞咽障礙患者60 例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，各30 例。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《中國腦血管病診治指南與共識（2016 版）》[4]中“腦卒中”的診斷標準，經CT 或MRI 確診；（2）經洼田飲水試驗證實有吞咽障礙；（3）年齡40～80 歲，意識清楚，生命體征平穩；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）非腦卒中導致的吞咽障礙；（2）認知功能障礙及不配合者；（3）存在嚴重疾病者；（4）妊娠或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組予常規治療和吞咽訓練。常規治療主要包括營養腦神經、改善腦循環、脫水等，吞咽訓練則包含基本訓練和直接進食訓練?；居柧氈饕槍δ切┡c進食-吞咽相關的器官進行訓練，為經口進食做必要的準備。直接攝食訓練是指進食時采取的措施，包括食物攝入的環境、吞咽的體位和咽部殘留物的去除等幾個方面。治療組在常規治療和吞咽訓練基礎上，予以VitalStim 電刺激治療。儀器為美國Chattanooga 公司生產的VitalStim 電刺激儀，雙向方波，波寬700ms，固定頻率范圍為30～80Hz，波幅0～25mA，強度5～20mA。儀器有兩個通道，每個通道都裝有2 個放電電極，將表面電極放置在吞咽肌表面，電極放置及治療方法為：（1）治療時，將通道1的兩個電極水平放置在舌骨上方，通道2 的兩個電極置在面神經的頰支上；（2）兩對電極沿頸部前方的中線垂直放置，放置電極后打開電源。治療時間為20min/次，1 次/天，每周5 次，總共4 周。

2.2 觀察指標 （1）洼田飲水試驗[5]：囑患者根據習慣飲用30mL 的溫開水，觀察飲水次數和嗆咳情況。試驗將吞咽功能分為5 個等級，等級越高，吞咽功能障礙越嚴重。1 級：能順利地1 次將水咽下；2 級：分2次以上，將水咽下而不出現嗆咳；3 級：能1 次咽下，但有嗆咳；4 級：分2 次以上將水咽下，但有嗆咳；5級：不能全部咽下，并出現頻繁嗆咳。（2）攝食-吞咽功能評分[6]：總分為10 分，分數越低，吞咽障礙的程度越重。1～3 分：重度吞咽障礙，完全依賴輔助進食，不能經口進食；4～6 分：中度吞咽障礙，可經口攝入部分營養，同時需要通過靜脈注射攝入部分營養；7～9分：輕度吞咽障礙，可經口攝入營養，但需輔以代償和適應等方法；10 分：攝食-吞咽功能完全正常。

2.3 療效標準 治愈：飲水試驗1 級，吞咽功能正常；顯效：治療后飲水試驗等級提高2 級；有效：治療后飲水試驗等級進步1 級；無效：治療前后飲水試驗等級未發生變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

2.4 統計學方法 應用SPSS22.0 統計分析軟件進行處理。計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗比較，計量資料以均數±標準差）表示。組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 兩組腦卒中后吞咽障礙患者一般資料比較 兩組患者的性別、病變性質、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。見表1。

表1 兩組腦卒中后吞咽障礙患者一般資料比較（

表1 兩組腦卒中后吞咽障礙患者一般資料比較（

注：對照組予常規治療和吞咽訓練；治療組在對照組基礎上，予以VitalStim 電刺激治療

組別治療組對照組例數30 30性別（例）（男/女）19/11 18/12病變性質（例）（缺血/出血）21/9 20/10年齡（歲）57.34±3.47 56.67±3.58病程（天）12.09±10.21 11.58±8.02

3.2 兩組腦卒中后吞咽障礙患者臨床療效比較 治療后，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中后吞咽障礙患者臨床療效比較（例）

3.3 兩組腦卒中后吞咽障礙患者治療前后攝食-吞咽功能評分比較 治療前，兩組患者攝食-吞咽功能評分（2.88±0.72）比（2.70±0.69）差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者攝食-吞咽功能評分分均有明顯改善[治療組：（7.89±0.84）分比（2.88±0.72）分，對照組：（6.14±0.87）分比（2.70±0.69）分，P＜0.05]，且治療組評分高于對照組[（7.89±0.84）分比（6.14±0.87）分，P＜0.05]。

4 討 論

吞咽訓練是常見的吞咽障礙治療方法之一，其包含直接攝食訓練和間接訓練[6]。VitalStim 電刺激作為一種特殊的神經肌肉電刺激，其在治療吞咽障礙方面的療效顯著。研究表明，VitalStim 電刺激可以有效地改善腦卒中患者的吞咽功能[7-8]。VitalStim 電刺激可以使被抑制或處于休眠的突觸得以代償或喚醒，實現對中樞神經系統的有效刺激，恢復吞咽反射的皮層控制功能，使得周圍傳入神經把興奮傳遞到大腦的高級中樞，幫助反射弧形成重建，誘發咽部肌肉的收縮或模擬正常的自動收縮，加速吞咽肌力量的恢復，從而改善吞咽功能[9-10]。

本研究結果顯示，治療后兩組的攝食-吞咽功能評分均有所提高，且治療組洼田飲水試驗的總有效率及攝食-吞咽功能評分均高于對照組（P＜0.05），這表明Vitalstim 電刺激聯合吞咽訓練對改善患者吞咽功能效果更佳。