經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的估測(cè)方法

張燕艷，羅公敏，陶 明*，徐元鋰，楊潤(rùn)瑜，胡議尹，蔣明嬌，王 翠

（1.遵義醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 遵義 563000； 2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

產(chǎn)后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL、剖宮產(chǎn)分娩者≥1000 mL[1]。產(chǎn)后出血是分娩期常見(jiàn)的并發(fā)癥，是全球孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[2]。目前臨床常用的產(chǎn)后出血量估測(cè)方法有：目測(cè)法、稱重法、面積法、血紅蛋白測(cè)定法以及休克指數(shù)法等，每種方法均存在一定的誤差，本文就產(chǎn)后出血量的估測(cè)方法，綜述如下。

1 目測(cè)法

是指根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)估測(cè)產(chǎn)后出血量。此方法方便易行，一直為臨床廣泛采用，但誤差較大。既往的研究[3]發(fā)現(xiàn)，通過(guò)模擬培訓(xùn)，可以提高目測(cè)法的準(zhǔn)確性， 但對(duì)于大量產(chǎn)后出血， 目測(cè)法的準(zhǔn)確性仍然較差。因此，目測(cè)法不應(yīng)成為評(píng)估產(chǎn)后出血量的首選， 但應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，以提高在緊急情況下目測(cè)法的準(zhǔn)確性。

2 稱重法

稱重法是收集胎兒娩出后產(chǎn)婦所用的接血敷料，通過(guò)出血前后的重量差來(lái)計(jì)算出血量。此方法可能會(huì)受到產(chǎn)婦羊水、尿液的影響。與容積法相比，稱重法可以收集產(chǎn)婦所有接血敷料進(jìn)行測(cè)量[4]。但稱重法比較費(fèi)時(shí)而且需要額外的人力[5]。

3 面積法

用量杯測(cè)量血液后置于接血敷料上，測(cè)量滲濕面積[6]。用滲濕面積所對(duì)應(yīng)的血量估計(jì)實(shí)際出血量。此方法操作簡(jiǎn)便，但主觀性較強(qiáng)。面積法的準(zhǔn)確性受多因素的影響，如接血敷料的質(zhì)地、厚度、干濕度等不同，都會(huì)影響其準(zhǔn)確性[7]。

4 血紅蛋白水平測(cè)定法

在分娩前和分娩后分別測(cè)定血紅蛋白，血紅蛋白每下降10 g/L，出血量為400 mL左右[1]。與目測(cè)法相比，血紅蛋白水平檢測(cè)法更為準(zhǔn)確[5]。但在產(chǎn)后出血的早期，由于血液處于濃縮狀態(tài)，血紅蛋白水平往往不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。

5 休克指數(shù)法（Shock Index，SI）

休克指數(shù)=脈率（次/分）/收縮壓（mmHg）[1]。根據(jù)休克指數(shù)估計(jì)出血量見(jiàn)表一[8]。此方法可在第一時(shí)間估計(jì)產(chǎn)后出血量，尤其適用于無(wú)法估測(cè)出血量的情況，如轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦、隱匿性出血。

表1 休克指數(shù)與估計(jì)出血量

目前估測(cè)產(chǎn)后出血量的方法各有利弊， 單獨(dú)使用一種方法可能均存在誤差。因此，在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦癥狀和體征，聯(lián)合采用各種方法對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行綜合評(píng)估，減少產(chǎn)后出血漏診率。鑒于現(xiàn)有產(chǎn)后出血量估測(cè)方法的局限性，因此研究設(shè)計(jì)一種簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、低成本并能準(zhǔn)確估測(cè)產(chǎn)后出血量的方法，對(duì)于孕產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具有非常重大的意義。