經陰道分娩產婦產后出血量的估測方法

張燕艷，羅公敏，陶 明*，徐元鋰，楊潤瑜，胡議尹，蔣明嬌，王 翠

（1.遵義醫科大學護理學院，貴州 遵義 563000； 2.遵義醫科大學附屬醫院，貴州 遵義 563000）

產后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）是指胎兒娩出后24小時內，陰道分娩者出血量≥500 mL、剖宮產分娩者≥1000 mL[1]。產后出血是分娩期常見的并發癥，是全球孕產婦死亡的主要原因[2]。目前臨床常用的產后出血量估測方法有：目測法、稱重法、面積法、血紅蛋白測定法以及休克指數法等，每種方法均存在一定的誤差，本文就產后出血量的估測方法，綜述如下。

1 目測法

是指根據醫務人員的臨床經驗估測產后出血量。此方法方便易行，一直為臨床廣泛采用，但誤差較大。既往的研究[3]發現，通過模擬培訓，可以提高目測法的準確性， 但對于大量產后出血， 目測法的準確性仍然較差。因此，目測法不應成為評估產后出血量的首選， 但應加強對醫務人員的培訓，以提高在緊急情況下目測法的準確性。

2 稱重法

稱重法是收集胎兒娩出后產婦所用的接血敷料，通過出血前后的重量差來計算出血量。此方法可能會受到產婦羊水、尿液的影響。與容積法相比，稱重法可以收集產婦所有接血敷料進行測量[4]。但稱重法比較費時而且需要額外的人力[5]。

3 面積法

用量杯測量血液后置于接血敷料上，測量滲濕面積[6]。用滲濕面積所對應的血量估計實際出血量。此方法操作簡便，但主觀性較強。面積法的準確性受多因素的影響，如接血敷料的質地、厚度、干濕度等不同，都會影響其準確性[7]。

4 血紅蛋白水平測定法

在分娩前和分娩后分別測定血紅蛋白，血紅蛋白每下降10 g/L，出血量為400 mL左右[1]。與目測法相比，血紅蛋白水平檢測法更為準確[5]。但在產后出血的早期，由于血液處于濃縮狀態，血紅蛋白水平往往不能準確反映實際出血量。

5 休克指數法（Shock Index，SI）

休克指數=脈率（次/分）/收縮壓（mmHg）[1]。根據休克指數估計出血量見表一[8]。此方法可在第一時間估計產后出血量，尤其適用于無法估測出血量的情況，如轉診產婦、隱匿性出血。

表1 休克指數與估計出血量

目前估測產后出血量的方法各有利弊， 單獨使用一種方法可能均存在誤差。因此，在臨床工作中，應根據產婦癥狀和體征，聯合采用各種方法對產后出血量進行綜合評估，減少產后出血漏診率。鑒于現有產后出血量估測方法的局限性，因此研究設計一種簡便、快速、準確、低成本并能準確估測產后出血量的方法，對于孕產婦及產科醫護人員具有非常重大的意義。