宮腔內(nèi)夫精人工授精在不孕婦女中的臨床應(yīng)用

王洪蘭，饒 健

（興義市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，貴州 黔西南 562400）

宮腔內(nèi)人工授精（IUI）經(jīng)濟(jì)、安全、操作簡單，應(yīng)用范圍較廣。但是因?yàn)槠溆绊懸驍?shù)較多，個體間差異較大，IUI周期妊娠率僅有8%～22%?，F(xiàn)對我院行IUI治療的不孕癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討影響IUI成功的有關(guān)因素，以便提高今后IUI治療的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年12月194對夫婦（310周期），原發(fā)不孕65例94周期，不孕年齡22～34歲，平均28.39歲，不孕年限1～7年，平均2.87年；配偶年齡22～37歲，平均29.13歲。繼發(fā)不孕129例，206周期，不孕年齡22～45歲，平均32.86歲，不孕年限1～17年，平均2.09；配偶年齡29～50歲，平均35.18歲。

1.2 研究方法

自然周期，適合于有規(guī)律排卵者。陰道超聲檢測，確認(rèn)患者排卵后，予地屈孕酮片20 mg口服，共14天。

促排卵周期，適用于排卵障礙者或2..3次以上自然周期未孕者。促排方案分為克羅米芬（CC）組，人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）組，CC+hMG組，來曲唑（LE）組，LE+HMG組。

精液處理：精液的收集與處理：室溫液化后洗滌，采用梯度離心法提取前向運(yùn)精子制成精子懸液。IUI手術(shù)步驟：女方取膀胱截石位，生理鹽水常規(guī)行會陰、陰道清洗，用一次性人工授精管連接1mL注射器，將約0.3～0.5 mL精子懸液緩慢由子宮頸及子宮頸內(nèi)口注入宮腔（不低于30秒），停留3～5秒后取出授精管，觀察是否有宮腔出血及精液溢出，囑患者頭低臀高位在床上靜臥30～60分鐘后起床離開醫(yī)院。

觀察指標(biāo)及方法：IUI后14天抽血檢查血HCG，IUI后30天陰道B超檢查發(fā)現(xiàn)孕囊者確診為臨床妊娠（異位妊娠），流產(chǎn)例數(shù)僅包括臨床妊娠后流產(chǎn)者，未包括生化妊娠。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。組間比較采用單因素方差分析，所有的比較進(jìn)行方差同質(zhì)性檢驗(yàn)，因?qū)Ρ戎笜?biāo)均方差齊性，采用SLD統(tǒng)計，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕與妊娠率的比較

原發(fā)不孕65例94周期，平均年齡28.39歲，平均不孕年限2.87年，妊娠率17.02%；繼發(fā)不孕129例206周期，平均年齡32.86歲，平均不孕年限2.09年，妊娠率11.65%。

2.2 自然周期與促排卵周期的比較

自然周期88周期，8例妊娠，妊娠率9.09%，促排周期222周期，32例妊娠，妊娠率14.41%（表1）。

表1 自然周期與促排卵周期的妊娠結(jié)局比較

2.3 不同促排方案組的妊娠結(jié)局比較

CC促排97周期，10例妊娠，妊娠率10.31%；HMG促排27周期，3例妊娠，妊娠率11.11%；CC+HMG促排33周期，4例妊娠，妊娠率12.12%；LE促排43周期，3例妊娠，妊娠率6.98%；LE+HMG促排22周期，2例妊娠，妊娠率9.09%。

3 討 論

綜上所述，IUI是一個簡單、方便而有效的助孕方式。促排卵藥物是藥物影響臨床的重要因素。適當(dāng)?shù)卮倥怕?、?zhǔn)確地把握授精時機(jī)可提高妊娠率，減少卵巢過度刺激風(fēng)險。