冷凍切片檢查對卵巢腫瘤的臨床診斷價(jià)值探討

符 蓉，曹 斌

（海安市人民醫(yī)院醫(yī)院病理科，江蘇 南通 226600）

卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤，是臨床上最常見的腫瘤之一，隨著人們生活飲食習(xí)慣、生育觀和價(jià)值觀改變，各種原因?qū)е碌穆殉材[瘤的發(fā)病率越來越高。由于卵巢位于盆腔的深部，疾病早期無典型的臨床特征，腫塊較小時(shí)采用常規(guī)檢查手段常難以發(fā)現(xiàn)，不能得到早期正確診斷，易導(dǎo)致漏診和誤診，較多患者需要手術(shù)探查[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，術(shù)中快速冷凍切片檢查得到廣泛應(yīng)用，為婦科醫(yī)師明確腫瘤性質(zhì)和制訂治療方案提供重要的依據(jù)。現(xiàn)對近年來對卵巢腫瘤采用冷凍切片檢查的準(zhǔn)確率進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年12月在我院婦科手術(shù)治療并在病理科行冷凍切片檢查的卵巢腫瘤患者86例，作為研究對象。所有患者均具有完整的病例和病理學(xué)資料，經(jīng)臨床初步診斷為卵巢腫瘤，知情同意；排除已明確診斷者，其他部位惡性腫瘤，心肝腎功能衰竭等。年齡28～75歲，平均46.7±5.8歲；體質(zhì)量指數(shù)20.4～27.5 kg/m2，平均23.6±1.7kg/m2；病程0.5月～6.5年，平均1.2±0.5年。

1.2 研究方法

（1）儀器設(shè)備：德國LEICACM公司生產(chǎn)的1900型冷凍切片機(jī)，日本OLYMPUS公司生產(chǎn)的BX 51-WI雙目顯微鏡。（2）研究方法：所有患者術(shù)中由手術(shù)醫(yī)師在卵巢腫瘤病變最明顯的部位切取2～3枚組織標(biāo)本，體積約0.3×1.0×1.5 cm，并提供患者的詳細(xì)病史、影像學(xué)檢查和術(shù)中所見等資料。病理科醫(yī)師根據(jù)標(biāo)本的巨觀和質(zhì)地進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保標(biāo)本組織的厚薄適度；將標(biāo)本置于涂有OCT包埋劑的凍頭上，再將凍頭置于冷凍切片機(jī)的凍臺上，在-25℃環(huán)境下冷凍2～3 min后切片，用暖風(fēng)機(jī)吹干后浸入10%福爾馬林溶液中30～40 s，進(jìn)行常規(guī)的HE染色，再用中性樹膠封固。由2位病理診斷醫(yī)師采用高倍顯微鏡閱片，意見一致后作為診斷結(jié)果。再將殘余組織采用常規(guī)石蠟切片行病理組織學(xué)檢查，作為病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)冷凍切片和常規(guī)石蠟切片檢查結(jié)果，確定卵巢腫瘤的病例性質(zhì)，并統(tǒng)計(jì)冷凍切片檢查的確診率、疑診率和誤診率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間用x2比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

冷凍切片檢查為卵巢良性腫瘤52例，交界性腫瘤24例，惡性腫瘤10例；常規(guī)石蠟切片檢查為卵巢良性腫瘤50例，交界性腫瘤26例，惡性腫瘤10例。兩組的確診率、疑診率和誤診率等指標(biāo)比較，無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果指標(biāo)的比較[n（%）]

3 討 論

卵巢腫瘤的組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)性質(zhì)具有一定的特殊性，影像學(xué)檢查以及婦科手術(shù)醫(yī)師憑借肉眼觀察，較難確定病變的性質(zhì)。卵巢腫瘤以上皮性腫瘤最為常見，根據(jù)病理分型一般分為漿液性和粘液性，性質(zhì)為良性、交界性和惡性三種。良性漿液性囊腺瘤表面光滑呈囊性，囊壁較薄；粘液性囊腺瘤充滿膠凍樣液。鏡下囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)為單層的柱狀上皮，乳頭分支較粗。交界性漿液性囊腺瘤鏡下乳頭分支較細(xì)，囊外生長較多；粘液性囊腺瘤表面光滑，常為多房。鏡下胞核輕度異常，核分裂較少，乳頭較粗短，一般無間質(zhì)浸潤。漿液性囊腺癌體積較大，為實(shí)質(zhì)性多房，充滿乳頭；粘液性囊腺癌多為單側(cè)囊性或?qū)嵸|(zhì)性，囊液血性或渾濁。鏡下上皮增生明顯，腺體密集，核分裂和核異形異常增加，向間質(zhì)內(nèi)浸潤。

冷凍切片檢查技術(shù)時(shí)在一定的低溫條件下使組織標(biāo)本冷卻達(dá)到相應(yīng)的硬度，然后進(jìn)行切片觀察的方法，制作過程較簡便和快捷，適用于術(shù)中快速病理檢查和診斷，能迅速判斷腫瘤的性質(zhì)和范圍，指導(dǎo)手術(shù)的方式和切除范圍。但是術(shù)中快速冷凍切片檢查在標(biāo)本取材、制片技術(shù)、細(xì)胞形態(tài)觀察等方面也具有一定的限制，特別使使卵巢腫瘤組織形態(tài)的多樣性和特殊性，可能會出現(xiàn)一定的誤診或漏診。在本研究中，冷凍切片檢查的診斷符合率稍低于石蠟切片檢查，誤診率稍增高，但組間無顯著差異，具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，對初診的卵巢腫瘤患者術(shù)中此阿姨冷凍切片檢查，能準(zhǔn)確確定腫瘤的性質(zhì)和范圍，為臨床手術(shù)提供科學(xué)的依據(jù)，具有較高的臨床診斷價(jià)值。