蔣明錦
(廣東省普寧市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 揭陽 515347)
異常子宮出血(AUB)是指源自子宮腔的異常出血,其病因復(fù)雜,多與子宮內(nèi)膜病變有關(guān)。常規(guī)診斷方式包括婦科檢查、診斷性刮宮、盆腔超聲等,具有一定盲目性。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展,為子宮內(nèi)膜病變的檢查提供了新的途徑,不僅可清晰觀察出血部位,還能夠進(jìn)行精準(zhǔn)的病理取材,為臨床治療提供指導(dǎo)。本文將對AUB患者進(jìn)行宮腔鏡檢查,分析其應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。
選取2017年3月~2019年3月我院進(jìn)行治療的180例AUB患者,所有患者均表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長或月經(jīng)過多等癥狀,部分患者伴有頭暈、乏力、貧血等癥狀。術(shù)前已經(jīng)過陰道彩超等檢查,排除妊娠相關(guān)流產(chǎn)、宮頸病變患者,所有患者均無宮腔鏡檢查禁忌證?;颊吣挲g22~63歲,平均(39.97±8.38)歲,病程14d~12個月,平均(6.63±2.92)個月。
所有患者均進(jìn)行宮腔鏡檢查及陰道彩超檢查,宮腔鏡檢查方法:患者取膀胱截石位,進(jìn)行常規(guī)外陰消毒及靜脈麻醉,暴露并使用擴(kuò)宮棒逐級擴(kuò)張宮頸至8號,連接宮腔鏡,使用膨?qū)m液甘露醇,壓力維持在80~120 mmHg,沿宮腔方向緩慢進(jìn)鏡,觀察宮頸管及內(nèi)口,查看宮腔形態(tài)、內(nèi)膜情況、雙則輸卵管情況等,發(fā)現(xiàn)異常及時取標(biāo)本送檢。
以病理診斷結(jié)果為基準(zhǔn),對比宮腔鏡、超聲診斷的符合率。宮腔鏡診斷參考《宮腔鏡診斷及手術(shù)》,陰道超聲診斷參考《經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)》。
采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,宮腔鏡、超聲診斷符合率等計(jì)數(shù)資料均使用(%)表示,采取x2檢驗(yàn),P<0.05表示差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
宮腔鏡診斷各類型子宮內(nèi)膜病變的符合率均明顯高于超聲診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),除子宮內(nèi)膜炎以外,均與病理診斷符合率較高,見表1。

表1 兩組診斷方式符合率對比[n(%)]
AUB是一種常見的婦科疾病,在婦科門診患者中占比約為20%~40%,診治不及時可能引起感染、癌變等嚴(yán)重后果,嚴(yán)重影響女性身心健康[1]。早期準(zhǔn)確診斷是選擇合適治療方法的前提,傳統(tǒng)診斷方法主要包括B超、診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜活檢等,其中,單純診刮活檢對黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等病變錦能夠反映組織病理改變,對子宮內(nèi)膜炎診刮可能因取材過少造成漏診。B超對AUB具有一定診斷價值,但僅能夠檢出宮腔內(nèi)較大的團(tuán)塊或子宮內(nèi)膜厚度發(fā)生明顯改變的病變,不易發(fā)現(xiàn)較小息肉,且可能與月經(jīng)中后期內(nèi)膜增厚混淆。有研究顯示[2],對宮腔內(nèi)膜小于5 mm的病變或息肉,B超檢查準(zhǔn)確性及特異性較低。
宮腔鏡的優(yōu)勢在于可直觀、清晰的觀察宮腔解剖形態(tài),了解子宮內(nèi)膜厚度、血管走向、有無異物、黏連或異常突起等信息,即使是較難暴露的宮角、輸卵管部位,也能夠清晰觀測,在檢查時,可對病變直接定位取材。.在本次研究中,宮腔鏡診斷各類型子宮內(nèi)膜病變的符合率均明顯高于超聲診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),除子宮內(nèi)膜炎以外,均與病理診斷符合率較高,表明對AUB患者進(jìn)行宮腔鏡檢查,可準(zhǔn)確判斷病因,為臨床治療提供指導(dǎo),充分顯示了宮腔鏡的應(yīng)用價值。
綜上所述,宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病變符合率較高,對AUB診治具有重要意義。
實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版)2019年16期