戊酸雌二醇聯合利多卡因 在圍絕經期及絕經后取出宮內節育器中的應用

李英華

（梧州市計劃生育服務站，廣西 梧州 543000）

圍絕經期婦女的激素水平已經開始逐漸下降，尤其是絕經后，激素水平急劇下降，陰道、子宮萎縮，可導致宮頸彈性下降，宮內節育器易發生嵌頓現象，宮頸難以擴張，如果不在取環前做好準備，不僅容易使取環失敗，而且給患者帶來不必要的痛苦[1-2]。為了提高取環成功率，減輕患者的痛苦，我站在幾年來對圍絕經期和絕經后婦女在取環前給與戊酸雌二醇口服和陰道放藥，手術時給予利多卡因宮頸內灌注，患者疾病痛苦輕，且效果理想。現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年1月我站女性科門診自愿要求取環的圍絕經期和絕經后婦女，共110例。年齡42～58歲，其中月經不規則的1～2年，絕經1～12年，平均3.25年，放置宮內節育器年限10～30年，平均18.47年。所有取環者均無手術及使用戊酸雌二醇及利多卡因的禁忌癥。把所有取環服務對象平均分為兩組各55人，兩組基線資料對比均保持同質性，差異無統計學意義（P＞0.5）。

1.2 方法

所有患者術前均接受常規婦科檢查及B超檢查，了解子宮大小、宮內節育器的位置及環的類型，確保無盆腔占位性病變、生殖器感染患者。觀察組對象于手術前10天給與戊酸雌二醇0.5 mg，口服和陰道放置交替使用，手術日在術前常規消毒后，宮頸管灌注利多卡因2 mL約1分鐘后取環，對照組常規消毒取環，不使用任何藥物。

1.3 效果

1.3.1 取環術綜合反應判定

重度反應：患者小腹可見疼痛劇烈，難以耐受，同時有胃腸道反應（惡心、嘔吐）、出汗，口唇蒼白等；中度反應：患者小腹有較明顯的疼痛癥狀，但可耐受；輕度反應：患者下腹部僅有輕微墜脹感。

1.3.2 取環效果

順利：無需進行宮頸擴張，能夠將宮內節育器順利取出：困難：不能直接采用取環鉤將節育環取出，需要對宮頸進行擴張，擴張后進行搔刮、牽拉、抽絲、剪斷后可將節育環取出；失敗：宮內節育器不能取出者。

1.3.3 臨床相關指標

包括手術時間、出血量。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組取環時重度反應發生率為3.6%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（x2=7.066，P＜0.05），詳見表1。兩組在取環失敗率上有顯著差異，差異有統計學意義（x2=5.682，P＜0.05，）見表2。觀察組手術時間短于對照組，出血量低于對照組，差異有統計學意義。見表3。

表1 兩組取環綜合反應程度比較[n（%）]

表2 兩組取環結果對比[n（%）]

表3 臨床相關指標比較

表3 臨床相關指標比較

組別 n 手術時間 出血量觀察組 55 4.2±1.8 20.5±4.2對照組 55 7.5±3.1 31.4±10.6 t 6.827 7.090 P 0.000 0.000

3 討 論

目前，在全球范圍內，我說是宮內節育器使用率最高的國家，宮內放置節育器是一種相對安全、有效且具有較高經濟性的節育方法，是我國育齡婦女主要的避孕手段之一[3]，根據數據統計，宮內節育器使用者已經占世界的總人數的80%。隨著女性年齡不斷增長，絕經時間延長，育齡婦女卵巢功能可出現不同程度的減退現象，體內雌激素水平下降，子宮體積逐漸縮小，使子宮與原來放置的節育環不相適應，直到出現下腹部墜脹或者腰部疼痛等等不適時，才考慮就診，決定取環。

隨著女性卵巢功能逐漸下降，雌激素分泌能力減弱，圍絕經期及絕經后要求取環婦女局部生理方面出現一定變化，如宮頸萎縮、堅硬、彈性下降或消失，宮頸內口狹窄，這些生理變化不利于器械進入宮腔內，加大了臨床取環難度[4-5]。但是圍絕經期以及絕經后婦女因認知水平低，過度擔心疼痛及取環失敗問題，也一定程度延長了手術的時間，增加了手術難度。

戊酸雌二醇能作用于陰道、子宮、宮頸及外陰表皮，使陰道、宮頸腺體分泌增加，子宮內膜輕度增生[6]。使用后，婦女外陰及陰道、宮頸彈性增加，有利宮頸的擴張，利于取環器械的進出宮頸，同時使用利多卡因也使宮頸松弛，減輕器械進出宮頸的疼痛，利于取環。同時，利多卡因宮頸灌注，減少了傳統宮頸注射引起宮頸出血的不足，其是氨酰基類中效局麻藥，有藥物副作用小、效果確切、起效時間短及作用持久的特點[7]。患者用藥后，可以改變神經纖維膜的通透性，阻斷子宮頸和子宮體的向心性傳導，抑制迷走神經興奮性，從而促進子宮頸擴張，故觀察組出血量減少、手術時間縮短。利多卡因用于傳導阻滯麻醉效果極佳，使用后使宮頸粘膜局部麻醉，從而使宮頸口迅速松弛，方便進行手術操作，減輕取環器械進入宮頸時產生的刺激，有助于緩解患者疾病痛苦，使患者在比較舒適的情況下給與取環，同時，手術者在手術時以溫馨的話語同患者不斷溝通，使患者不知不覺中放松，大大提高了取環的成功率[8]。

綜上所述，絕經取環戊酸雌二醇和利多卡因聯合使用，使用于取環鎮痛及擴張宮頸口的效果好，術時不需麻醉師就可進行，是一種安全、簡單、有效、經濟、方便等特點，適合在臨床開展。