宮腔鏡宮頸錐切術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù) 對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的療效比較

羅慶珍

（柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545100）

隨著供求上皮瘤變診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，其準(zhǔn)確率得到了顯著提升，從為疾病治療提供了重要參考，可有效避免病情發(fā)展為子宮浸潤癌，臨床上對于上皮內(nèi)瘤變主要以宮頸冷刀錐切術(shù)治療為主，但該法也存在一定的局限性，術(shù)中出血量大，手術(shù)時間長，因此患者的預(yù)后質(zhì)量不佳[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，宮腔鏡下輔助宮頸錐切術(shù)獲得了廣泛應(yīng)用，并顯示出了良好的治療效果[2]。本研究旨在探討宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級采取宮腔鏡宮頸錐切術(shù)與傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)手術(shù)的治療效果，現(xiàn)對結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年1月～2019年1月我院64例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分組，觀察組中女32例，已生育21例，未生育11例；年齡31～79歲，平均（56.98±3.54）歲。對照組中女32例，已生育19例，未生育13例；年齡30～78歲，平均（55.64±3.47）歲。兩組患者的年齡、生育情況等資料比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

均確診宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級，經(jīng)宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及組織病理學(xué)檢查確診；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；全部患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在手術(shù)禁忌癥者；存在肝腎功能障礙者；合并感染性疾病者；認(rèn)知功能障礙者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

全部患者均于月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)前對患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者排空膀胱，術(shù)中取膀胱截石位，均采取全身麻醉，宮頸部位采用5%醋酸及復(fù)方碘溶液涂擦影像學(xué)檢查，確定病灶后，由臨床醫(yī)師確定切除范圍。對照組患者基于傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)治療，醋白區(qū)在3～5 mm外錐切宮頸組織，錐高約20～30 mm，縫線標(biāo)記12點(diǎn)處，術(shù)后將切除后的組織送檢病理學(xué)檢查。術(shù)后采取Sturmdorf縫合法，縫合線選用2.0可吸收線，術(shù)后碘伏紗布填塞陰道，24小時后取出紗布。觀察組患者采取宮腔鏡下輔助宮頸錐切術(shù)，鏡下切除病灶組織，功率設(shè)置為30～40瓦w，錐切后對創(chuàng)面的出血點(diǎn)進(jìn)行滾球電極電凝止血，無活動出血后填塞碘伏紗布，24小時后取出紗布，兩組患者均在術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后三個月和術(shù)后一年的高危型人乳頭瘤病毒轉(zhuǎn)陰情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后三個月和術(shù)后一年的高危型人乳頭瘤病毒轉(zhuǎn)陰情況均更好，與對照組比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)比較，n（%）]

表1 兩組患者的手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)比較，n（%）]

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 高危型人乳頭瘤病毒轉(zhuǎn)陰情況[n（%）]術(shù)后三個月 術(shù)后一年觀察組 32 16.51±3.21 15.33±3.11 25（78.13） 30（93.75）對照組 32 22.49±3.03 31.25±3.14 20（62.50） 23（71.88）P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級是宮頸癌前病變的一種，嚴(yán)重可發(fā)展成為高級病變，因此臨床上針對該病主要以盡早切除治療為主，常規(guī)方法包括局部切除、消融治療等，由于消融治療會對宮頸組織有一定的破壞作用，因此目前臨床上主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療則是通過切除病變組織，通過病理學(xué)檢查排除浸潤癌可能。子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者接受手術(shù)治療能最大限度的保留生育功能，尤其適用于年輕的生育期女性。冷刀錐切是治療該病的常用方法，而傳統(tǒng)手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，因此目前在臨床上應(yīng)用較少，宮腔鏡手術(shù)由于具有較好的安全性和可靠性，已經(jīng)成為治療該病的重要方法[3]。

本研究中，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后三個月和術(shù)后一年的高危型人乳頭瘤病毒轉(zhuǎn)陰情況均更好，與對照組比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果提示宮腔鏡輔助下冷刀錐切術(shù)治療更有助于提升患者的手術(shù)安全性，提高高危型人乳頭瘤病毒轉(zhuǎn)陰率，更值得在臨床上廣泛推廣，對于符合手術(shù)條件的患者應(yīng)優(yōu)先選擇宮腔鏡輔助下錐切術(shù)治療。