腹腔鏡在疤痕妊娠中的應(yīng)用效果觀察

羅瓊芳

（貴港市婦幼保健院，廣西 貴港 537100）

疤痕妊娠是指曾具有剖宮產(chǎn)史的女性，再次妊娠后孕囊著床在子宮原疤痕位置，屬于臨床上的一種異位妊娠，極易引起陰道大量出血或者晚期子宮破裂，兇險(xiǎn)程度較高，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[1]。若未及時(shí)采取有效治療，可能直接威脅母嬰安全。近年來，隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率逐年升高，疤痕妊娠的發(fā)生率也隨之增加，臨床上治療方式較多，既往多采取常規(guī)清宮術(shù)進(jìn)行治療，雖然取得過一定應(yīng)用價(jià)值，但清除不夠徹底，同時(shí)子宮穿孔及大出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此臨床迫切需要安全性高的治療方式[2-3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，但臨床相關(guān)報(bào)道較少，我院對(duì)此展開研究，選擇我院納入的122例疤痕妊娠患者作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡運(yùn)用于疾病中的意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年9月～2018年9月收治的122例疤痕妊娠患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各61例。研究組年齡24～35歲，平均（30.14±2.05）歲，妊娠時(shí)間35～98日，平均（66.50±8.15）日；對(duì)照組年齡25～36歲，平均（3 0.8 7±2.1 4）歲，妊娠時(shí)間4 0 ～1 0 1 日，平均（70.50±8.26）日。兩組基本資料相比無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：采取腹腔鏡治療，給予全麻，嚴(yán)格遵照四孔法利用腹腔鏡探查病灶具體狀況，若其子宮漿膜層較薄且包塊突出者，應(yīng)首實(shí)施子宮動(dòng)脈阻斷操作，并在其輸卵管上確定雙側(cè)子宮動(dòng)脈主干，利用絲線打結(jié)法切斷子宮血流，同時(shí)在子宮肌層給予垂體后葉素（6U），保證子宮膀胱反折腹膜打開，下推膀胱并選用電鉤切開疤痕位置的包塊，吸凈妊娠組織后，按照子宮峽部前壁邊緣進(jìn)行病灶切除，選擇可吸收線縫合子宮缺損。

對(duì)照組：采取常規(guī)清宮術(shù)，協(xié)助患者采取截石位，給予局麻，常規(guī)消毒后利用B超實(shí)施手術(shù)，針對(duì)停經(jīng)時(shí)間超出45日，經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)病灶周邊血流豐富，且子宮切口與孕囊關(guān)系密切者，應(yīng)在術(shù)前采取米非司酮進(jìn)行口服；若術(shù)中出血過多，應(yīng)實(shí)施子宮收縮處理。術(shù)后兩組均給予縮宮素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

密切關(guān)注治療后病情變化，評(píng)估療效，并記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、首次月經(jīng)時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間。

總有效率：治療后相關(guān)癥狀消退，月經(jīng)恢復(fù)，經(jīng)檢查包塊消失為顯效；治療后相關(guān)癥狀減輕，月經(jīng)基本恢復(fù)，經(jīng)檢查包塊縮小為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（顯效+有效）/61*100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組手術(shù)相關(guān)情況

研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、首次月經(jīng)時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)情況

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)情況

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 首次月經(jīng)時(shí)間（d） 血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間（d）研究組（n=61） 35.69±8.41 62.37±12.02 4.11±1.27 35.03±1.04 13.29±2.02對(duì)照組（n=61） 40.28±5.46 104.78±14.15 7.04±1.34 54.55±1.83 31.05±3.14 t 3.575 17.841 12.395 72.430 37.152 P 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 總有效率

研究組總有效率91.80%，明顯高于對(duì)照組78.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

疤痕妊娠屬于剖宮產(chǎn)中遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，其兇險(xiǎn)程度與宮外孕相當(dāng)，由于結(jié)構(gòu)異常，子宮疤痕位置的組織較正常組織薄，極易被撐破，從而使剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠稱為危險(xiǎn)的妊娠類型。若未及時(shí)采取有效治療，可能造成子宮破裂，直接影響患者身心健康，甚至危及生命安全。但臨床上治療方式較多，不同治療方式可能產(chǎn)生不同效果，如何選擇至關(guān)重要[5]。

表2 比較兩組總有效率[n（%）]

臨床既往多采取常規(guī)清宮術(shù)進(jìn)行治療，但其無法徹底清除病灶，同時(shí)還可能造成子宮無法完整收縮，血竇開放后不能自行關(guān)閉，明顯增加大出血產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克，直接危及患者安全。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷改進(jìn)，臨床提出將腹腔鏡運(yùn)用于疾病治療中，可有效降低對(duì)患者的傷害，避免大出血，保障母嬰安全[6]。本文對(duì)此展開研究，結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、首次月經(jīng)時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組總有效率91.80%，明顯高于對(duì)照組78.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示研究組總有效率更高，手術(shù)及住院時(shí)間縮短，減少出血量，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常。腹腔鏡治療過程中利用腹腔鏡進(jìn)行探查，可保證術(shù)野清晰，準(zhǔn)確判斷缺損情況給予修復(fù)，并通過直視切除病灶，避免對(duì)周邊組織的傷害，同時(shí)促進(jìn)子宮解剖形態(tài)恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)。另外部分患者停經(jīng)時(shí)間較長，病灶血供較為豐富，明顯增加控制大出血的難度，因此阻斷子宮動(dòng)脈可暫時(shí)切斷子宮動(dòng)脈，導(dǎo)致子宮處于血供不足狀態(tài)，明顯減少出血量，降低對(duì)患者的傷害。

綜上所述，腹腔鏡運(yùn)用于疤痕子宮中具有重要作用，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，降低對(duì)患者的傷害，為預(yù)后提供保障。