不同劑量戊酸雌二醇 聯合球囊支架對宮腔粘連分離術術后再粘連的影響

陳俏鳳

（興寧市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 興寧 514500）

宮腔黏連在臨床上是一種常見婦科疾病，該疾病多表現經量減少閉經或不孕等，可嚴重影響患者身心健康。臨床多使用宮腔鏡術治療該疾病，為了降低宮腔再黏連發生率，因此，術后患者需使用雌激素及留置尿管水囊輔助治療，提高其治療效果[1]。本研究分析戊酸雌二醇聯合球囊支架對宮腔粘連分離術術后患者再粘連的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 7 年6 月～2 0 1 8 年1 0 月 本 院 收 治 的 宮 腔粘連患者5 0 例作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，各2 5 例。其中，觀察組年齡2 0 ～4 5 歲，平均年齡（3 0.11±7.2 1）歲，病程2 ～1 2 個月，平均病程（6.8 2±2.3 4）個月，孕產次0 ～5 次，平均（2.51±0.53）次；研究組25例，年齡22～43歲，平均年齡（30.24±6.13）歲，病程1～13個月，平均病程（6.73±2.25）個月，孕產次0～4次，平均（2.43±0.40）次。兩組患者一般資料（年齡、性別、病程、孕次等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法手術方法

全部患者均進行宮腔鏡下粘連分離術治療，在患者月經結束后1周左右實施手術，術前12小時在患者陰道后穹隆部位放置0.2 mg米索前列醇片，使宮頸充分軟化。患者全身麻醉后，通過宮腔鏡引導下，使用電切環電切將其宮腔黏連部分進行分離，直至輸卵管開口完全通暢，宮腔形態恢復正常時即可結束手術。

術后治療：患者術后給予不同劑量戊酸雌二醇聯合球囊支架輔助治療，兩組患者手術后均將14號尿管水囊放置宮腔內，水囊充水一般以4 mL左右為宜，5天后將其取出。對照組及研究組：術后使用戊酸雌二醇（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司生產，國藥準字J20171038）治療，對照組每天使用4 mg，研究組每天使用8 mg，兩組連續服用21天，最后5天添加黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902）治療，2次/d，0.1 g/次，在患者來潮后5天繼續進行下一療程，需連續治療3個療程，同時在每個療程月經結束后3-7天對宮腔進行復查。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者子宮內膜厚度變化情況，及臨床治療效果不良反應發生情況。療效標準：患者經治療后宮頸形態與月經全部恢復正常，其雙側輸卵管開口則為治愈；患者宮頸仍然有部分黏連，月經量有所增多則為顯效：患者月經量無任何變化，宮頸黏連沒有得到好轉。對兩組患者不良反應發生情況及子宮內膜厚度變化情況進行比較[2-3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

對照組總有效率明顯低于研究組；研究組治療后宮腔再黏連發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P=5.7110＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果及宮腔再黏連情況[n（%）]

2.2 兩組不良反應情況

對照組不良反應發生率明顯高于研究組，差異有統計學意義（P=3.9474＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應情況[n（%）]

2.3 兩組子宮內膜厚度變化情況

研究組患者治療后子宮內膜厚度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組子宮內膜厚度變化情況（x ±s，mm）

3 討 論

宮腔粘連是子宮基底膜因妊娠或其他原因形成損傷，致使部分宮腔或全部宮腔閉塞導致月經異常、不孕或流產等。任何引起子宮內膜纖維化的因素都有可能引起宮腔粘連，包括外源性因素如刮宮術、宮腔鏡術后、子宮內膜結核等，內源性因素如雌激素水平的變化等。治療方式以宮腔鏡下宮腔粘連分離術為主，因手術創傷小、效果滿意，取代傳統開腹手術后廣泛應用于臨床：但對于中、重度患者而言在術后容易復發，影響妊娠。在行宮腔分離術后如何減少復發率是臨床面對的問題，有研究證明，術后應用雌激素治療可以有效預防宮腔再粘連的發生。

宮腔黏連主要以經量減少、周期性腹痛、閉經、不孕等為臨床表現，目前，臨床多使用TCRA治療宮腔黏連，和傳統治療方法比較，更具備有診斷精確、組織創傷小及安全性高等優點，對治療輕度宮腔粘連有很好的治療效果，但對于治療中、重度宮腔粘連患者，術后宮腔再粘連發生率高，治療效果不理想[4-5]。為探討不同劑量戊酸雌二醇聯合球囊支架對宮腔粘連分離術術后再粘連的影響，本研究結果顯示：研究組患者治療后宮腔再黏連發生率明顯低于對照組，而總有效率明顯高于對照組；研究組患者不良反應發生率明顯比對照組低；研究組患者治療后子宮內膜厚度明顯優于對照組。表明對宮腔粘連患者采用不同劑量戊酸雌二醇聯合球囊支架治療，不僅能夠預防患者術后宮腔再黏連，有效減少不良反應，促進其子宮內膜增生，還能提高治療效果。分析原因：近幾年，臨床逐漸使用雌激素、球囊支架、生物制劑等治療宮腔黏連，其中以雌激素、球囊支架輔助治療效果更佳。戊酸雌二醇是一種和人體自身雌激素結構相似的雌激素制劑，易被人體快速吸收，且患者服用后，胃腸道等不良反應較少[6-7]。球囊支架是一種能夠預先安裝在球囊導管上和球囊一起置于病變部位的有效支架，球囊可以模擬女性子宮腔，呈顯倒三角形態，待球囊充盈后可構成一個良好的機械屏障，可分離宮腔兩側以及輸卵管隱窩處創面，能有效加速子宮內膜增厚與修復，同時能引流宮腔內的炎性或血性滲液，減少黏連加重。和宮內節育器比較，球囊支架更能有效分離宮腔各個側壁，利于雌激素大量分泌，促進子宮內膜裸露區的上皮化，從而減少其宮腔再粘連[8-9]。

綜上所述，對宮腔粘連患者采用不同劑量戊酸雌二醇聯合球囊支架治療，可以預防患者術后宮腔再黏連，減少不良反應發生，有效促進子宮內膜增生，還能提高治療效果，值得臨床推廣和使用。