規(guī)范化治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響分析

楊麗丹

（常熟市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 常熟 215500）

妊娠期糖尿病是一種常見的妊娠并發(fā)癥，會對母嬰妊娠結(jié)局有直接影響，如果沒有得到及時的治療或者控制血糖不理想，會對孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒健康有直接影響[1]。規(guī)范化治療具有系統(tǒng)性與規(guī)范性特點，可根據(jù)患者的具體情況進行針對性的治療。規(guī)范化治療在妊娠期糖尿病患者進應(yīng)用，可有效控制血糖水平，促使妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后顯著改善[2]。現(xiàn)對妊娠期糖尿病患者采用規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響予以探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 6 年4 月～2 0 1 8 年9 月 本 院 收 治 的 妊 娠 期糖尿病患者64例作為研究對象，全部患者接受孕24周做糖耐量試驗診斷為妊娠期糖尿病，按照雙盲法將其分為兩組，各32例。其中，對照組年齡20～38歲，平均年齡（25.29±5.32）歲，孕周25～40周，平均孕周（30.56±5.63）周；觀察組年齡21～39歲，平均年齡（25.45±5.56）歲，孕周26～41周，平均孕周（30.63±5.75）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者未接受正規(guī)治療，未重視血糖控制，血糖不穩(wěn)定。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對比組治療下開展規(guī)范化治療，內(nèi)容如下：（1）健康教育：產(chǎn)科與內(nèi)分泌科醫(yī)護人員一同參與，對疾病的發(fā)病機制與控制要點等向患者介紹，使患者對妊娠合并糖尿病的認識明顯提高，使患者的焦慮與緊張情緒充分緩解；（2）飲食干預(yù)：飲食結(jié)構(gòu)以滿足母兒孕期營養(yǎng)需求為主要原則，并防止餐后出現(xiàn)高血糖與饑餓性酮癥，保證胎兒能夠正常生長與發(fā)育。其一，熱能供給結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別為20%～25%、25%～30%、50%～60%；其二，食物類型：以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，適當(dāng)增加富含膳食纖維的食物，如水果、豆類等，多補充維生素，使含鐵、鈣類食物的攝入增多，對鈉鹽的攝入有效控制；禁止食用辛辣、生冷與油膩的食物；其三，烹調(diào)方式：多選擇燉或者蒸等方式，少吃多餐。（3）運動干預(yù)：指導(dǎo)患者與自身條件結(jié)合，科學(xué)的選擇運動方式，如散步以及瑜伽等，主要開展緩和的有氧運動，控制體重，防止空腹或胰島素劑量太大時運動，禁止劇烈運動；對運動時間與運動強度科學(xué)控制，運動持續(xù)時間需適宜，運動量不能太大，通常在餐后半小時活動，運動時間控制在半小時左右，最好每天一次，在身體微出汗與心率未大于理想心率即可。（4）胰島素注射治療：對于血糖持續(xù)升高者，按照患者的血糖水平采用門冬胰島素與地特胰島素進行皮下注射治療，起始劑量總量10～12 U/d，按照血糖變化予以科學(xué)調(diào)整，每隔3～4天調(diào)整2～4 U，根據(jù)孕期血糖變化水平對胰島素的用量進行適宜的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與記錄兩組患者血糖水平（包括空腹血糖與餐后2小時血糖）、妊娠結(jié)局（包括自然分娩與剖宮產(chǎn)）以及低血糖情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖水平

兩組患者治療前空腹血糖與餐后2小時血糖水平的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者空腹血糖與餐后2小時血糖水平明顯低于治療前，且觀察組治療后空腹血糖與餐后2小時血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 妊娠結(jié)局

對照組患者自然分娩率59.38%，明顯低于觀察組的84.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者剖宮產(chǎn)率40.62%，明顯高于觀察組的15.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 血糖水平（，mmol/L）

表1 血糖水平（，mmol/L）

分組 n 空腹血糖 餐后2小時血糖治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 5.43±0.50 5.32±0.39 8.43±0.50 8.22±0.27觀察組 32 5.42±0.49 4.18±0.01 8.41±0.49 6.22±0.19 t - 0.0639 2.7512 0.1616 13.5457 P - 0.9494 0.0090 0.8721 0.0000

表2 妊娠結(jié)局[n（%）]

2.3 新生兒低血糖發(fā)生率

觀察組新生兒出現(xiàn)1例低血糖，低血糖發(fā)生率3.13%；對照組新生兒出現(xiàn)6例低血糖，低血糖發(fā)生率18.75%，觀察組新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.0100，P=0.0452）。

3 討 論

妊娠期糖尿病就是內(nèi)分泌異常引發(fā)新陳代謝紊亂引發(fā)的，危險因素包括肥胖、遺傳以及氧化應(yīng)激等，其對母嬰生命健康有直接影響，孕婦極可能出現(xiàn)妊高癥與羊水過多等風(fēng)險，使高滲性昏迷與酮癥酸中毒風(fēng)險明顯提高；胎兒極易產(chǎn)生早產(chǎn)、生長異常或死亡等后果。所以，規(guī)范化治療妊娠合并糖尿病對母嬰健康有積極影響[3-4]。

妊娠期糖尿病會母嬰健康造成直接影響，所以，臨床加強規(guī)范化治療十分必要。規(guī)范化治療包括健康教育、飲食干預(yù)、運動干預(yù)以及胰島素治療等內(nèi)容，其要求醫(yī)生、護理人員與護士一同參與，并按照干預(yù)效果對治療方案進行及時調(diào)整[5]。規(guī)范化治療中，需對個體化原則充分注意，對孕產(chǎn)婦自身特點充分考慮科學(xué)進行干預(yù)[6]。規(guī)范化治療在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用，可使圍生期新生兒病情得到有效控制，確保孕婦的健康。

本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組患者空腹血糖與餐后2小時血糖水平明顯低于治療前，且水平均顯著低于對照組；對照組患者自然分娩率59.38%，明顯低于觀察組的84.38%；對照組患者剖宮產(chǎn)率40.62%，明顯高于觀察組的15.62%；觀察組新生兒低血糖發(fā)生率3.13%，低于對照組新生兒的18.75%，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，妊娠期糖尿病患者采用規(guī)范化治療，可使患者血糖水平得到有效控制，降低剖宮產(chǎn)率，新生兒低血糖的出現(xiàn)減少。