液基細胞學檢查（TCT）與活檢診斷 在宮頸病變中的對比分析及意義

朱祖華，蒙良金，盧嬋娟，黎月坤，林金容

（廣西貴港市覃塘區人民醫院，廣西 貴港 537127）

宮頸癌是臨床中發病率較高的女性惡性腫瘤之一。隨著人們的認知及行為變化，如：過早的開始性生活、多個性伴侶等，導致目前臨床中宮頸癌的發病呈年輕化趨勢發展，對女性身心健康都產生嚴重的不良影響。研究指出，宮頸癌是目前臨床中唯一可以通過醫學干預來降低發病率及死亡率的惡性腫瘤[1]。文獻報道，宮頸癌的癌前病變時期十分長，約在lO年，甚至更長。因此，控制及預防宮頸癌的一項關鍵就是有效、準確的早期篩查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月在我院接受宮頸癌普查的965例作為研究對象，經液基細胞學（TCT）檢查結果異常者75例。其中，年齡20～68歲，平均年齡（44.1±3.5）歲。TCT檢查結果如下：不明意義非典型鱗狀細胞（簡稱ASCUS）：40例，低度鱗狀上皮內病變（簡稱LSIL）：25例，高度鱗狀上皮內病變（簡稱HSIL）：9例，鱗狀細胞癌（簡稱SCC）：1例。此75例均在陰道鏡輔助下行病理組織活檢。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查：通過陰道窺器的輔助來在宮頸管內鱗狀、柱狀交界位置取樣。樣本通過Thinprep2000系統進行程序化的處理，最終制成薄層的細胞涂片。

1.2.2 陰道鏡輔助活檢：膀胱截石位狀態下暴露宮頸放入陰道窺器，在碘試驗陰性區域及異常圖像區域或者疑似病變位置取組織進行活檢；未出現明顯異常圖像時，在3點、6點、9點及12點方向取樣并分裝，常規送檢[2]。

1.2.3 結果判定：細胞學：依據國際癌癥協會在2001年推薦的TBS細胞分類法進行判定：陰性：無惡性病變及上皮內病變（NILM）；陽性：根據級別從高到低：腺癌、非典型腺細胞傾向瘤變（AGC）、腺細胞及鱗狀細胞。組織病理學：根據病理組織的實際病變情況，包括：炎癥、CINI級：異型細胞僅局限在上皮層下約1/3、CINⅡ級：異型增生細胞占據上皮層下超過1/3，不到2/3、CINⅢ級：異型增生細胞占據上皮全層超過2/3，但未累至全層上皮。將CINI級以上者即判定為陽性[3]。

1.3 觀察指標

觀察經TCT檢查異常者接受宮頸活檢的最終診斷結果；觀察與病理活檢結果相比較，TCT檢查結果的符合率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 TCT檢查異常者接受宮頸活檢結果

TCT檢查異常者接受宮頸活檢結果：TCT檢查異常者75例當中，炎癥為：36例（49.3%），CINI為：20例（26.7%），CINⅡ為：11例（14.7%），CINⅢ為：7例（9.3%），原位鱗狀細胞癌：l例（1.3%）。

2.2 與病理活檢結果相比較，TCT檢查結果的符合率

75例TCT檢查結果異常的患者當中，經活檢結果提示，ASCUS與CIN的符合率為27.5%，LSIL與CIN的符合率為：72.0%，HSIL與CIN的符合率為：88.9%，SCC與CIN的符合率為：100%。所有TCT檢查結果呈陽性的患者與活檢結果相比，總符合率為：52.0%，見表2。

表1 與病理活檢結果相比較，TCT檢查結果的符合率（n，%）

3 討 論

宮頸癌已經成為全球當中最常見的一種女性惡性腫瘤，其發病率呈逐年上升的趨勢，好發年齡段為25～35歲的婦女。宮頸癌的特點是擁有十分長時間的癌前病變時期，宮頸癌的整個發生及發展都是一個從漸變到突變、從量變到質變的變化過程。其臨床發展過程主要為最初的子宮頸非典型增生（依據增生程度包括：輕度→中度→重度）再到原位癌、逐漸發展至早期浸潤癌，最后發展到浸潤癌，這一整個過程都是一個連續性的持續發展過程[4]。

液基細胞制片是在臨床傳統常用的巴氏涂片這一基礎之上逐漸發展起來的一種新型細胞檢測技術。TCT通過更加先進的過濾及液基細胞保存技術，幾乎能夠將采集器當中的所有細胞進行有效收集，且經液基細胞制片制備出的涂片更為清晰、超薄，顯著提高臨床診斷宮頸病變的準確率[5]。本次研究結果提示，LSIL與CIN的符合率為：72.0%，HSIL與CIN的符合率為：88.9%，SCC與CIN的符合率為：100%。提示TCT檢查與病理活檢結果的符合率較高，在臨床對宮頸病變的相關診斷、治療干預及隨訪過程中都為醫生提供更加可靠的參考依據。

綜上所述，將TCT檢查與活檢診斷進行聯合使用，可顯著提高臨床對宮頸病變的篩查準確率；能有效提高臨床對宮頸癌及宮頸癌前病變的檢出率，爭取做到早診斷、早治療。