液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）與活檢診斷 在宮頸病變中的對比分析及意義

朱祖華，蒙良金，盧嬋娟，黎月坤，林金容

（廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院，廣西 貴港 537127）

宮頸癌是臨床中發(fā)病率較高的女性惡性腫瘤之一。隨著人們的認(rèn)知及行為變化，如：過早的開始性生活、多個(gè)性伴侶等，導(dǎo)致目前臨床中宮頸癌的發(fā)病呈年輕化趨勢發(fā)展，對女性身心健康都產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。研究指出，宮頸癌是目前臨床中唯一可以通過醫(yī)學(xué)干預(yù)來降低發(fā)病率及死亡率的惡性腫瘤[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸癌的癌前病變時(shí)期十分長，約在lO年，甚至更長。因此，控制及預(yù)防宮頸癌的一項(xiàng)關(guān)鍵就是有效、準(zhǔn)確的早期篩查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月在我院接受宮頸癌普查的965例作為研究對象，經(jīng)液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查結(jié)果異常者75例。其中，年齡20～68歲，平均年齡（44.1±3.5）歲。TCT檢查結(jié)果如下：不明意義非典型鱗狀細(xì)胞（簡稱ASCUS）：40例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（簡稱LSIL）：25例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變（簡稱HSIL）：9例，鱗狀細(xì)胞癌（簡稱SCC）：1例。此75例均在陰道鏡輔助下行病理組織活檢。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查：通過陰道窺器的輔助來在宮頸管內(nèi)鱗狀、柱狀交界位置取樣。樣本通過Thinprep2000系統(tǒng)進(jìn)行程序化的處理，最終制成薄層的細(xì)胞涂片。

1.2.2 陰道鏡輔助活檢：膀胱截石位狀態(tài)下暴露宮頸放入陰道窺器，在碘試驗(yàn)陰性區(qū)域及異常圖像區(qū)域或者疑似病變位置取組織進(jìn)行活檢；未出現(xiàn)明顯異常圖像時(shí)，在3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)及12點(diǎn)方向取樣并分裝，常規(guī)送檢[2]。

1.2.3 結(jié)果判定：細(xì)胞學(xué)：依據(jù)國際癌癥協(xié)會(huì)在2001年推薦的TBS細(xì)胞分類法進(jìn)行判定：陰性：無惡性病變及上皮內(nèi)病變（NILM）；陽性：根據(jù)級別從高到低：腺癌、非典型腺細(xì)胞傾向瘤變（AGC）、腺細(xì)胞及鱗狀細(xì)胞。組織病理學(xué)：根據(jù)病理組織的實(shí)際病變情況，包括：炎癥、CINI級：異型細(xì)胞僅局限在上皮層下約1/3、CINⅡ級：異型增生細(xì)胞占據(jù)上皮層下超過1/3，不到2/3、CINⅢ級：異型增生細(xì)胞占據(jù)上皮全層超過2/3，但未累至全層上皮。將CINI級以上者即判定為陽性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)TCT檢查異常者接受宮頸活檢的最終診斷結(jié)果；觀察與病理活檢結(jié)果相比較，TCT檢查結(jié)果的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TCT檢查異常者接受宮頸活檢結(jié)果

TCT檢查異常者接受宮頸活檢結(jié)果：TCT檢查異常者75例當(dāng)中，炎癥為：36例（49.3%），CINI為：20例（26.7%），CINⅡ?yàn)椋?1例（14.7%），CINⅢ為：7例（9.3%），原位鱗狀細(xì)胞癌：l例（1.3%）。

2.2 與病理活檢結(jié)果相比較，TCT檢查結(jié)果的符合率

75例TCT檢查結(jié)果異常的患者當(dāng)中，經(jīng)活檢結(jié)果提示，ASCUS與CIN的符合率為27.5%，LSIL與CIN的符合率為：72.0%，HSIL與CIN的符合率為：88.9%，SCC與CIN的符合率為：100%。所有TCT檢查結(jié)果呈陽性的患者與活檢結(jié)果相比，總符合率為：52.0%，見表2。

表1 與病理活檢結(jié)果相比較，TCT檢查結(jié)果的符合率（n，%）

3 討 論

宮頸癌已經(jīng)成為全球當(dāng)中最常見的一種女性惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，好發(fā)年齡段為25～35歲的婦女。宮頸癌的特點(diǎn)是擁有十分長時(shí)間的癌前病變時(shí)期，宮頸癌的整個(gè)發(fā)生及發(fā)展都是一個(gè)從漸變到突變、從量變到質(zhì)變的變化過程。其臨床發(fā)展過程主要為最初的子宮頸非典型增生（依據(jù)增生程度包括：輕度→中度→重度）再到原位癌、逐漸發(fā)展至早期浸潤癌，最后發(fā)展到浸潤癌，這一整個(gè)過程都是一個(gè)連續(xù)性的持續(xù)發(fā)展過程[4]。

液基細(xì)胞制片是在臨床傳統(tǒng)常用的巴氏涂片這一基礎(chǔ)之上逐漸發(fā)展起來的一種新型細(xì)胞檢測技術(shù)。TCT通過更加先進(jìn)的過濾及液基細(xì)胞保存技術(shù)，幾乎能夠?qū)⒉杉鳟?dāng)中的所有細(xì)胞進(jìn)行有效收集，且經(jīng)液基細(xì)胞制片制備出的涂片更為清晰、超薄，顯著提高臨床診斷宮頸病變的準(zhǔn)確率[5]。本次研究結(jié)果提示，LSIL與CIN的符合率為：72.0%，HSIL與CIN的符合率為：88.9%，SCC與CIN的符合率為：100%。提示TCT檢查與病理活檢結(jié)果的符合率較高，在臨床對宮頸病變的相關(guān)診斷、治療干預(yù)及隨訪過程中都為醫(yī)生提供更加可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，將TCT檢查與活檢診斷進(jìn)行聯(lián)合使用，可顯著提高臨床對宮頸病變的篩查準(zhǔn)確率；能有效提高臨床對宮頸癌及宮頸癌前病變的檢出率，爭取做到早診斷、早治療。