護理風險管理在產科護理管理中的應用及效果評價

狄 曦

（江蘇省人民醫院溧陽分院，江蘇 常州 213300）

圍產期護理對于改善分娩結局、保障母嬰安全具有關鍵意義，但在多種因素影響下，產科護理存在諸多風險，若不能對其進行有效控制和管理，則容易引發護理不良事件[1]。護理風險管理是一種系統性的護理管理理念，是指通過提前對可能產生的護理不良事件的影響因素進行識別、分級評估，并制定相應的制度進行規范和管理，啟動相關的預防措施和處理程序，以降低護理風險、最大化地保障患者安全，具有重要的實踐價值[2]。本研究筆者探討、評價了護理風險管理在產科患者臨床護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年9月我院婦產科接收的產婦54例作為研究對象。納入標準：（1）所選產婦均為足月、單胎產婦；（2）在預產期內入院，完成分娩，全程接受圍產期護理；（3）患者及家屬對研究目的、方法均知曉，自愿參與，并簽訂研究同意協議；（4）研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）排除合并高血壓、心臟病等心腦血管疾病的產婦；（2）排除合并精神疾病產婦；（3）排除早產兒、畸形胎兒的產婦。采用隨機數表法將其分為兩組，各27例，其中，對照組給予產科常規護理管理，年齡22～35歲，平均（26.4±3.0）歲，孕周38～42周，平均（39.5±1.9）周，陰道自然分娩20例、剖宮產7例；觀察組給予產科護理風險管理，年齡21～33歲，平均（26.1±2.9）歲，孕周37～42周，平均（39.7±1.6）周，陰道自然分娩18例、剖宮產9例。兩組患者一般資料（年齡、孕周和分娩方式等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，并嚴格依照院內現行的產科護理相關管理制度進行管理；觀察組則給予產科護理風險管理模式，實施的步驟和內容具體如下。①識別和評估相關護理風險：成立護理風險管理小組，通過查找文獻、回顧性分析臨床案例，找出影響分娩結局、風險事件的高危因素、高危群體，對其進行分類、評定不同的風險級別、制定相應的護理管理策略；②護理風險分級管理：根據風險事件的發生概率、造成后果的嚴重程度將護理風險因素和人群進行分級：I級：風險較小，后果較輕的風險因素：如病房環境（溫濕度、清潔情況）、喂養方法；II級：中等風險，有明顯危害、可能引起糾紛，包括產程護理情況，產婦負性情緒；III級；風險較高，對分娩結局、母嬰安全造成嚴重影響，如難產、產后出血、新生兒混淆、丟失，產婦跌倒、燙傷等意外事件；③制定相應的護理制度并落實管理，包括產房管理、消毒隔離管理、探視管理、母嬰同室管理、新生兒管理和安全管理等內容，此外，護理管理還應以人為本，將患者滿意度納入績效考核指標，使護理人員多與患者溝通，了解其相關需求、積極預防相關護理風險、處理護理不良事件。

1.3 觀察指標

通過回顧性調查的方法收集兩組產婦在圍產期護理中出現的糾紛報告、護理意外報告和護理失誤報告，各報告均有詳細和明確的時間、當事人和處理結果等資料，護理不良事件發生率=上述報告例數總和/組內患者總例數（n）×100%。統計學分析時應對兩組不同類型的不良反應事件發生率和總發生率進行對比分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以0P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組產婦在圍產期護理中出現的護理不良事件統計和比較結果顯示，觀察組護理不良事件總發生率為3.7%，明顯低于對照組33.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），而觀察組在護理失誤、護理糾紛和護理意外事件的預防效果也優于對照組。見表1。

表1 圍產期兩組產婦護理中的護理不良事件類型和發生率比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著健康意識的提升，公眾對于醫療和護理的要求越來越高，婦產科每天都接收大量的產婦，擔負著分娩護理的繁重臨床護理任務。但是產科護理面臨較多的風險，如產婦的負性情緒、護理缺失和不當、病房衛生狀況、母體傳染病、侵入性護理操作等，均可能影響分娩方式、給母嬰安全帶來隱患[3]。

護理風險管理是指在確定護理風險因素的前提下，通過制定相應的管理制度，預防和降低護理風險，或對風險導致的護理不良事件進行妥善處理，使患者受到的影響最小化的科學、系統的管理模式，在產科臨床管理中已經有較多應用，成果顯著[4]。我院產科采用護理風險管理模式對27例產婦的圍產期進行管理，取得了良好的效果，在實施管理過程中，首先識別影響分娩結局和母嬰安全的相關因素，其次，基于風險事件的發生概率、造成后果的嚴重程度對風險因素進行分類和分級，確定了三級風險事件，并制定了相應的管理制度如產房管理、消毒隔離管理、探視管理、母嬰同室管理、新生兒管理和安全管理、滿意度績效管理等，經過監管后，觀察組護理質量具有顯著改善，研究結果顯示，在圍產期內，觀察組護理不良事件總發生率為3.7%，明顯低于對照組33.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），而觀察組在護理失誤、護理糾紛和護理意外事件的預防效果也優于對照組，這與李一[5]關于觀察組護理糾紛、風險事件和護理缺陷發生率均低于對照組；觀察組護理滿意度為96.2%，顯著高于對照組86.8%，差異有統計學意義（P＜0.05），研究結果保持一致。

綜上所述，在產科護理管理中應用護理風險管理模式，有助于減少護理不良事件和護患糾紛，值得臨床推廣及應用。