雷火炙治療原發性痛經的護理及臨床療效觀察

黃洪酰，唐艷芬

（廣西河池市中醫醫院婦科，廣西 河池 547000）

痛經以“不通則痛”與“不榮則痛”為基本病機，痛經病位在胞宮、沖任二脈，痛經存在虛實之分，若未了解其誘因，其中實者主要是由氣滯血瘀、寒濕凝滯造成胞宮氣血不通，引起疼痛；而虛者是由于腎氣虧損、氣血虛弱，失于濡養，引發疼痛[1]。臨床通常采取非甾體抗炎藥、激素制劑等西藥進行治療，解痙、鎮痛效果較好，但長期服用后不良反應較多，降低患者配合治療的依從性。既往報道艾絨溫經散寒，艾灸能治療原發性痛經[2]。雷火灸除了含有艾絨之還含有多種名貴的中草藥粉末，加上雷火灸獨特的操作手法。現展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫標準[3]《婦產科學》標準

月經前后或經期出現下腹部疼痛，墜脹，伴腰酸、頭痛、惡心嘔吐、眩暈、腹瀉、疲乏等。

1.1.2 中醫辨證分型參考《中醫婦科學》[4]

（1）氣滯血瘀型：月經前或期間小腹脹痛，經量較少，通行不暢，顏色紫黯，有塊樣物排出，塊下后疼痛減輕，胸脅、乳房脹痛，舌質紫黯或有瘀點，脈弦或者弦澀有力。

（2）寒凝血瘀型：經行小腹冷痛，得熱則舒，經量少，色紫黯有塊，形寒肢冷，小便清長，脈細或沉緊。

（3）濕熱瘀阻型：經前或經期小腹灼熱脹痛，拒按，經暗紅，質稠有塊，平素帶下量多色黃，或平時小腹疼痛，經來疼痛加劇，小便黃赤，舌紫紅，苔黃而膩，脈滑數或澀

（4）氣血虛弱型：月經期間或者結束后小腹隱痛，小腹墜脹不適，經量較少，色淡，質清稀，面色無光，頭暈心慌，全身乏力，舌質淡，脈細無力。

1.2 收治與排除標準

收治標準：①符合中西醫診斷標準；②病程超過3個月，但不超過10年者；③患者自愿受試，依從性較高者。

排除標準：①研究過程懷孕；②合并惡性腫瘤、結核病、嚴重感染或者外傷等；③合并嚴重器官功能異常、肝腎疾病、精神類疾病者，無法配合研究；④對研究中治療方式排斥或過敏者。

1.3 痛經程度計分

按《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]：經期前后出現腹部疼痛5分，難以忍受1分，明顯疼痛0.5分，影響生活1分，休克2分，面色蒼白0.5分，大汗淋漓1分，四肢發冷1分，臥床休息1分，影響工作學習1分，給予止痛治療后減輕0.5分，止痛治療無效1分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛持續一日（每延長一日0.5分）0.5分，痛經癥狀積分＞14分重度；8～13.5中度；＜8分輕度。

1.4 一般資料

研究組年齡16～34歲，平均（22.45±1.58）歲，氣滯血瘀型12列、寒凝濕滯型14列、濕熱瘀阻型6列、氣血虛弱型8列；對照組年齡17～35歲，平均（22.19±1.50）歲，氣滯血瘀型13列、寒凝濕滯型14列、濕熱瘀阻型7列、氣血虛弱型6列。兩組基本資料無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.5 治療護理方法

療程：月經前5天至月經停止，治療3個月經周期

常用穴位：氣海、三陰交、八髎、腎腧、

配穴：氣滯血瘀型：肝腧、太沖、中封、曲全；寒凝濕滯型：地機穴、命門、中級；濕熱瘀阻型：三陰交、足十趾沖；氣血虛弱型：膈腧、脾腧、歸來、足三里

具體操作方法：研究組：氣滯血瘀型、寒凝濕滯型采用雷火灸距離皮膚1～2 cm，雷火灸保持紅火，先行雀啄灸后行回旋灸速度偏快，晃動炙十次為一壯，施炙次數為偶數，炙至局部皮膚發紅發熱即可。氣血虛弱型采用雷火灸距離皮膚3～5 cm，雷火灸保持紅火，先行橫行灸法或縱行灸法速度偏慢，晃動炙十次為一壯，施炙次數為奇數，炙至局部皮膚發紅發熱即可。

對照組：溫和灸灸相關穴位（按辨證分型取穴），以灸至穴位皮膚微微發紅，患者自覺溫度舒適為度。

護理方法：生活起居護理：經期勞作合理安排，不宜過食生冷、不宜過勞、不宜久居寒濕之地、避免寒冷刺激、淋雨涉水、劇烈運動.積極做好月經期的衛生保健，勤洗勤換，避免坐浴，保持會陰部清潔。飲食護理：經期禁辛辣、酸性、刺激性食物，多食用清淡、易消化、豆類、魚類、綠葉蔬菜、水果等食物，鼓勵飲水，保證大便通暢。艾灸治療時注意遮擋、保護患者隱私；避免空腹、過勞、過飽、過饑。注意保暖，雷火灸保持紅火，及時刮掉艾灰，避免燙傷。操作中與患者溝通，講解痛經相關知識，介紹雷火灸相關知識，了解其感受；結束后給予暖鹽水口服。

1.6 觀察指標

療效標準：遵照《中醫病癥診斷療效標準》[6]判定。治愈：治療后疼痛消退，3個月經周期未復發；好轉：治療后疼痛減輕，3個月經周期可能復發；無效：無變化。

2 結 果

研究組疼痛的程度的減輕的有效率要比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 痛經改善程度（n=40，%）

研究組中氣滯血瘀型治愈率100%、寒凝濕滯型100%高于濕熱瘀阻型83.33%、氣血虛弱型87.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治愈率（n，%）

3 討 論

近幾年，我國原發性痛經發生率逐年升高趨勢，多發于年輕女性，與飲食習慣，生活習慣相關，年輕女性喜歡冷飲，為減肥節食空腹吃水果，熱天長期處于空調房；冬天穿九分褲漏出腳踝、三陰交等。極易造成瘀血阻滯、氣血不調、沖任失調，胞宮經血受阻，不通則痛[7]。既往采取止痛藥物治療，雖能緩解疼痛，但治愈效果不佳，多數患者未能堅持治療。結婚生育年齡時痛經尚未治愈，一旦結婚生子后其下一代若是女孩，痛經發生率較高。經研究發現艾灸、雷火灸均能治愈原發性痛經，雷火灸是在雷火神針實按灸的基礎上進行改進，在艾絨中加入芳香走竄、活血通絡的藥物，達到祛風、散寒、除濕、通絡效果，并遵照患者病情選擇合適的穴位施灸，滲透入穴，發揮溫經散寒、通經活絡作用，具有氣血暢通、祛寒除濕之功效。雷火灸不僅在配方組成上優于艾灸，操作手法有其獨特性，在治療原發性痛經效果優于普通艾灸，值得推廣。